두드러기는 소양감, 팽진, 홍반을 특징으로 하는 피부 질환으로 전체 인구의 15-20%가 경험하는 흔한 질환 중 하나이며1, 건강보험 심사평가원 의료통계 자료에 따르면 2021년도 외래 다빈도 질병 통계 23위에 해당하는 질환이기도 하다2. 두드러기는 임상 증상만으로 진단될 수 있으며, 그 원인에 따라 면역 기전에 의한 두드러기, 비면역기전에 의한 두드러기, 물리적 요인에 의한 두드러기, 구진상 두드러기, 만성 특발성 두드러기 등으로 분류된다1. 또한 이환 기간에 따라 6주 이내로 소실되는 경우 급성 두드러기로 분류하고 6주 이상 지속하는 경우 만성 두드러기로 분류하며, 만성 두드러기의 80-90%가 원인을 알 수 없는 만성 특발성 두드러기로 분류 된다1.

한의학에서는 癮疹, 風痧, 風疹塊 등으로 두드러기 증상이 언급되고 있으며 『東醫壽世保元』에서는 직접적으로 癮疹과 같은 피부 질환을 언급한 바는 없으나 김 등3과 임 등4에 의하면 病證論 少陽人 陽毒發斑證1)2), 太陰人 陽毒證3)4), 燥熱證5) 등에서 두드러기와 유사한 병증을 찾아볼 수 있다. 앞선 선행 연구에서도 최 등5과 김 등6은 소양인 급성 두드러기에 관하여, 그리고 김 등7은 태음인 조영제 유발 발진에 관하여 증례 보고를 한 바 있고, 만성 두드러기에 관해서는 임 등4의 만성 특발성 두드러기를 호소하는 태음인 환자에 관한 사례를 찾아볼 수 있었다.

『東醫壽世保元』에 따르면 중증에 해당하는 병태는 병이 나은 뒤에도 조리와 섭양이 옳지 못하면 반드시 재발한다고 하였으며6), 소병이 사라지는 시점까지 용약을 유지하여야 한다고 하였다7). 이에 저자는 만성 두드러기를 진단 받은 소양인 망음증과 태음인 조열증 환자 각 1례에 대하여 유의한 치료적 결과를 얻었기에 본 증례에 관하여 사상의학적 중증에 해당하는 병태의 경우 두드러기 현증이 사라진 이후에도 조리와 섭양을 유지하는 사상의학적 접근의 유의성을 그 치료 경과를 중심으로 고찰하고, 보고하는 바이다.

<증례 1>은 초진 시 항히스타민제 복약 시에도 소양감, 구진, 홍반 증상의 별무 변화를 보였고, <증례 2>의 경우 10년 넘게 항히스타민제를 매일 장복해온 상태임에도 매일 소양감이 발생하고, 심한 경우 일상생활에 지장을 받을 정도로 발생하는 상태였다.

치료 시작 1개월 후부터 <증례 1>은 두드러기 범위의 감소와 홍반, 구진 발생 정도의 경감을 보였고, <증례 2> 역시 기존 호소하던 소양감 정도의 경감을 보였다. 또한 두 증례 모두 항히스타민제 복약 시 증상 완화되는 속도가 빨라지는 변화를 보였다. 치료 4개월 차부터는 경도의 피부증상을 표현하였고, 항히스타민제 복약 간격을 늘려서 치료 8개월 차부터는 복약을 중단하여도 피부 증상의 재발이 없었다.

소증 지표의 경우 피부 증상의 호전과 더불어 치료 진행에 따라 호전을 보였다. <증례 1>의 경우 치료 종결 시 전체적인 수면시간은 여전히 짧아 경도의 수면 불량 증상이 잔류하였지만, 치료 전과 비교하여 입면난 및 빈각 정도가 경감되었고, 소화와 배변 기능의 개선을 보였다. <증례 2> 역시 깨지 않고 수면하고, 소변 쾌도가 개선되는 등 수면 및 소변 지표의 호전을 보였고, 이 외 도한 증상 소실, 대변 쾌도 증가 등 전반적인 소증 지표의 호전을 보였다.

두 증례 모두 소증 지표의 향상은 치료 1개월 후부터 나타나 치료 과정 중 꾸준한 호전 상태를 보였다. 소증 지표의 호전 상태가 안정적으로 유지되는 것을 확인한 후 한약 복약 횟수를 감량하며 일정 기간 복약을 더 유지하였고, 한약 복약 중단 이후로도 소증 지표의 양호 상태 유지되고, 주소증인 피부 증상 역시 재발 되지 않았음을 확인할 수 있었다.

두드러기의 가장 주된 치료 방법은 유발요인의 회피와 약물요법이다8. 하지만 대다수 유발요인을 알 수 없는 만성 특발성 두드러기의 경우 유발 요인 회피의 임상적 적용에 어려움이 있어 주로 대증적으로 치료가 이루어진다8. 미국, 영국 그리고 유럽 가이드라인에 의하면 만성 두드러기 관리는 환자 교육, 유발요인 회피, 1세대 및 2세대 항히스타민의 사용, 그리고 면역억제제 혹은 생물의약품의 사용을 원칙으로 한다8.

선행연구에 따르면 만성 두드러기의 평균 치료 기간은 약 2년에서 5년이며, 중등도 피부증상을 보일수록 유병기간이 긴 경향을 보인다8. 또한 약 30~50%의 환자들이 5년 이내 관해 되는 경과를 보이지만, 관해 되지 않는 경우 수년간 두드러기 증상을 겪으며 삶의 질의 저하를 경험하게 된다9.

한의학에서는 癮疹, 風痧, 風疹塊 등으로 두드러기 증상이 언급되어 있으며 그 증상 및 다양한 치료법을 제시하고 있다. 사상의학에서는 少陽人 陽毒發斑證과 太陰人 陽毒證, 燥熱證 등에서 두드러기와 유사한 병증이 『東醫壽世保元』에 제시되고 있으며 최 등5, 김 등6, 김 등7, 임 등4은 급성 및 만성 두드러기에 대하여 사상의학적 치료의 유효성을 보고하기도 하였다. 또한 김 등3은 117명의 두드러기 환자에 관하여 사상인 별 두드러기 특성과 두드러기 임상현황에 관하여 보고하기도 하였다. 소양인의 경우 심한 소양감을 주소로 호소하며 스트레스 조절, 수면부족 및 火熱과 관련된 소증 해소의 치법을 운용할 필요성을 제시하였고, 소음인의 경우 상대적으로 중간 강도의 증상을 보이고, 주로 음식이 발병 원인으로 제시되었으며, 寒證 지표의 완화, 소화불량과 기력저하의 해소를 주 치료법으로 제시하고 있다. 태음인의 경우 대부분의 증상이 약하게 발현되며 혈관부종을 동반하는 경향을 보였고, 땀을 충분히 내게 하는 소증 측면의 치법 접근이 중요시 된다고 하였다. 이 외 사상인 간 급‧만성 두드러기 환자 비율이나 질병 이환 기간은 체질적 연관성이 없었다.

이와 같이 선행연구에 따르면 급성 및 만성 두드러기 환자에 관하여 사상의학적 치료 접근의 유효성과 사상인 별 두드러기 증상의 경향성, 발병 원인 그리고 치법에 관하여 연구된 바가 있다. 하지만 사상의학적으로 험위증에 해당하는 환자에 관하여 동의수세보원 조문에 의거하여 소병의 정상화까지 용약을 유지하고, 조리와 섭양의 필요성을 확인하는 연구는 없었다. 이에 본 연구에서는 소양인 및 태음인 험위증이면서 만성 두드러기를 호소하는 환자에 관하여 6개월 이상 장기 치료를 통해 소병의 정상화까지 용약을 유지하고, 조리와 섭양의 치료적 접근을 접목한 증례에 관하여 치료 경과를 위주로 고찰하고 보고하는 바이다.

<증례 1>의 경우 용모 및 체형에 있어 소양인의 특성을 보였고, 소증 상 간혹 자각적 소화불량을 보이지만 식욕이 유지되는 점에서 脾大한 특성이 확인되며, 변을 매일 보지 못하지만 규칙적으로 무른변을 보며, 후중감, 복부팽만감은 간혹 느끼는 점에서 腎小의 특성을 확인 할 수 있다.

또한 자주 잠들기 힘들고, 자주 깨는 등 중증의 수면 불량을 호소하는 수면 지표에서도 소양인 특성을 확인 할 수 있어 ‘脾大腎小’의 臟局大小 특징을 통해 소양인으로 판단하였다. 소양인의 表裏辨證에 있어 신체의 자‧타각적인 냉감을 의미하는 身寒과 신체통은 表寒病을 감별하는 주요지표이다10. <증례 1>의 경우 추위에 민감하고, 손발이 차다고 호소하는 등 소증 상 身寒의 증상이 명확하고, 이 외에도 음수량이 적고 평소 한출량이 거의 없는 점 등에서 소양인 체질병증 임상진료지침10에 의거하여 脾受寒表寒病으로 진단하였다. 順逆辨證에 있어서는 평소 무른변 양상을 보이고, 자주 불안 초조하고, 가끔 마음이 급한 등 심리적 불안 상태를 보이는 것에서 性情偏急을 확인 할 수 있다. 이에 腎局陰氣의 손상을 확인할 수 있기에 역증으로 판단하였고, 가끔 입마름을 느끼지만 두통, 口渴, 心煩, 小便赤 등 胃局熱氣가 심한 상태가 관찰되지 않아 소양인 체질병증 임상진료지침10에 의거하여 胃局熱氣가 약한 상태에서 腎局陰氣가 극도로 약해진 身寒腹痛亡陰證으로 진단하였다. 또한 간혹 소화불량을 느끼고, 무른변 양상에 설사와 변비가 교대로 나타나는 양상의 배변을 보이는 등 身寒이 심화된 상태로 보아 소양인 체질병증 임상진료지침: 망음증11에 따라 表陰降氣를 치료 원칙으로 荊防地黃湯을 활용하였다.

<증례 2>의 경우 용모와 BMI 28.4 로 체격적인 부분에서 태음인의 특성을 보였고, 항상 소화가 잘되고, 식욕이 좋다는 부분에서 ‘肝大’의 소증 지표를 확인 할 수 있어 태음인으로 판단하였다. 表裏辨證에 있어서는 面色赤하고, 喜冷飮하는 것에서 身熱의 지표를 볼 수 있고, 간혹 자다 깨는 것에서 不得臥의 특성을 볼 수 있어 肝熱 증상을 확인 할 수 있으며 有汗한 소증을 보이고 있어 태음인 및 태양인 임상진료지침12에 의거하여 肝受熱裏熱病으로 판단하였다. 順逆辨證에 있어서는 음수량이 많은 편이며 1~2시간에 한 번 자주 소변을 보는 등 引飮小便多의 특성과 경도의 수면 불량에서 怔忡에 해당하는 性情偏急을 보여 肺局 呼散之氣의 약화로 인한 肺燥 증상을 확인할 수 있었다. 따라서 태음인 체질병증 임상진료지침12,13에 의거하여 燥熱證으로 진단하였고, 淸肝燥熱을 치료 원칙으로 하여 熱多寒少湯을 활용하였다.

본 증례의 환자는 만성 두드러기를 호소하며, 항히스타민제 복용 시에도 두드러기 증상이 지속되는 상태였다. 한약 병용 치료 1개월 후 소증 지표의 완화와 더불어 항히스타민제 복약 시 피부 증상 완화되는 속도가 빨라지는 호전 양상을 확인할 수 있었다. 치료 약 4개월 차부터는 전반적인 피부 증상의 경감과 함께 항히스타민제 복약 횟수의 경감을 확인할 수 있었고, 병태가 나은 뒤에도 조리와 섭양이 필요하다는 동의수세보원의 조문8)9)에 의거하여 한약 용약을 유지하였다. 이후 소병이 사라지는 시점까지 한약 용약을 감량하며 유지하여 치료 약 8개월 차에는 항히스타민제 복약을 중단하고도 주소증의 재발 없이 상태 유지되었고, 소증 지표 역시 한약 중단 이후로도 양호한 상태를 유지하였다. 치료 종결 이후로도 두 증례 모두 한약 및 양약 복약 없이 각각 3주 및 5개월 동안 추적 관찰한 결과 양호한 상태를 유지하고 있음을 확인할 수 있었다.

『東醫壽世保元』에 따르면 중증에 해당하는 병태는 병이 나은 뒤에도 조리와 섭양이 필요하고10), 소병이 사라지는 시점까지 용약을 유지하여야 한다고 하였다11). 본 증례의 경과 과정을 통해 주소증 뿐 아니라 소증 지표의 완화 상태가 유지되는 시점까지 용약을 유지하는 사상의학적 치료 접근법을 통해 주소증과 더불어 전반적인 소증 지표 역시 치료 종결 이후 양호한 상태를 유지하는 것을 확인 할 수 있었고, 중증에 해당하는 병태의 치료 경과에는 6개월 이상의 장기적인 치료가 필요함을 확인 할 수 있었다.

본 증례는 지속적인 피부 상태를 보이지 않는 외래 환자를 그 대상으로 하여 사진 촬영에 한계를 가져 피부 증상의 육안적 평가가 힘들다는 한계점을 가지고 있다. 또한 환자 주관적인 호소를 바탕으로 후향적으로 호전도를 평가하여 객관성에 있어 한계점을 가지고 있다. 마지막으로 각각 소양인, 태음인 험위증 1례에 불과하여 추후 더 많은 증례 수집이 필요할 것으로 여겨진다. 그럼에도 불구하고 항히스타민제를 장기 복약해온 만성 두드러기 2례에 대하여 양약 및 한약 복약 중단 이후에도 재발 되지 않고, 소증 지표 역시 양호한 상태를 유지했다. 이에 본 증례 고찰은 사상의학적으로 중증에 해당하는 병증은 6개월 이상의 장기 치료를 필요로 하고, 소병이 사라지는 시점까지 용약을 유지해야 한다는 치료 경과를 확인할 수 있다는 점에서 의의를 가진다.