입원 시점부터 퇴원 시점까지 하루 총 배뇨횟수, 야간뇨 횟수, 요절박의 횟수 등을 기록하여 환자의 주관적인 하부요로증상으로 객관적으로 측정하였다.
IPSS는 하부요로 증상과 그에 따른 생활 불편도를 평가하는 척도로, 성별을 막론하고 과민성 방광의 진단 및 평가에도 응용된다5. 이것을 입원일과 퇴원일에 평가하였다. 해당 척도는 잔뇨감, 빈뇨, 간헐뇨, 절박뇨, 세뇨, 배뇨지연, 야뇨의 7가지 항목을 합산하여 각 문항당 5점씩 총 35점이다. 경도는 0-7점, 중등도는 8-19점, 20-35점은 중증의 3단계로 나눈다. 여기에 별도로 생활 만족도 항목은 0-5점으로 평가된다.
환자의 과민성 방광 증상의 평가를 위해 OABSS를 입원일과 퇴원일에 평가하였다. 해당 척도는 빈뇨, 야간 빈뇨, 절박뇨, 요실금의 4가지 증상에 대한 개별 점수를 합산하며, 3번 질문인 절박뇨에 관한 질문이 2점 이상이면서 총점이 3점 이상인 경우에 진단 요건이 충족된 것으로 본다. 점수별 단계는 5점 이하가 경증, 6-11점이 중등증, 12점 이상이 중증이다.
매일 점심 식사 직후 환자가 호소하는 상복부의 묵직함 그리고 아침 기상 시 안면 부종 증상의 정도를 평가하기 위하여 NRS를 사용하였다. 증상이 없는 상태를 0점, 일상생활이 불편하여 약물이 필요한 정도를 4점, 환자가 상상할 수 있는 가장 심한 정도를 10점으로 하여 스스로 평가하도록 하였다.
입원 당시를 100%, 증상이 전혀 없는 상태를 0%으로 하여 입원 시와 비교했을 때 증상의 호전도 평가를 수치화하였다. 해당 지표를 활용하여 배뇨 후 잔뇨감의 정도와 둔부 및 수족 냉감의 호전도를 평가하였다.
한약은 『東醫四象新編』의 十二味寬中湯을 원방 그대로의 약물 구성으로 사용하였으며 (Table 1), 하루 2첩 분량을 3포로 나누어 탕전하였다. 입원일인 2020년 4월 27일 점심부터 2020년 5월 22일 아침까지 26일간 매일 1포씩 아침·점심·저녁 식후 2시간에 복용하였다.
침 치료는 입원기간 동안 매일 오전에는 직경 0.20 mm 길이 30 mm인 일회용 stainless steal 호침(동방침구제작소 제작)을 사용하여 양측 風池(GB20), 神門(HT7), 少府(HT8), 大都(SP2), 大敦(LR1), 隱白(SP1)에 자침 후 30분간 유침하였다. 그리고 주중 오후에는 직경 0.25 mm 길이 40 mm인 일회용 stainless steal 호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하여 上髎(BL31), 次髎(BL32), 中髎(BL33), 下髎(BL34)의 八髎血에 자침한 후 전침을 이용하여 2 Hz의 주파수, 환자가 전침 자극을 느끼기 시작하는 최소 강도로 20분간 유침하였다.
뜸 치료는 입원기간 동안 매일 關元(CV12)을 중심으로 간접애주구를 30여분간 시행하였다. 이 때 무연쑥봉(동방침구제작소, 한국. 동방쑥탄)을 넣은 온구기(햇님, 한국. 햇님 신기구) 3구를 한꺼번에 사용하였다.
입원 당시 양약은 과민성 방광에 대해서 신경안정제인 벤조디아제핀 계열의 다이아제팜(디아제팜) 2 mg 하루 두 번 복약 중에 있었으며, 입원 동안 비뇨기과 전문의 협진을 통해 한방병원 입원 일주일 차인 2020년 4월 30일부터 다이아제팜(디아제팜) 2 mg 하루 한 번으로 용량을 절반으로 감량하여 복약하였다.
(1) 절박뇨
입원 첫날 절박뇨의 횟수는 4회 정도였으며, 5번 중 1-2번은 참기 어렵다고 표현했다. 입원 11일차까지도 하루 3회의 절박뇨 증상이 지속되며 큰 호전을 보이지 않았다. 12일차부터 17일차까지 하루 1-2회의 절박뇨 증상이 있었고, 18일차부터 0-1회의 절박뇨 증상을 보였으며, 22일차부터 퇴원일인 26일차까지 절박뇨 증상이 없었다.
(2) 빈뇨 (Figure 1)
입원일에 하루 총 배뇨 횟수는 15회였다. 입원 2일 차부터 5일 차까지 14회를 기록했으며, 입원 6일 차부터 9일 차까지 13회로 서서히 감소하는 추세를 보였다. 입원 10일 차에 다시 하루 14회로 배뇨 횟수가 증가하였다. 11일 차에는 다시 12회로 감소하였고, 이후 19일 차까지 하루에 12-13회 배뇨하였다. 20일 차에는 11회, 21일 차에는 12회, 이후 퇴원일인 26일 차까지 하루를 제외하고 하루 총 배뇨 횟수는 10회였다.
(3) 야간뇨 (Figure 1)
입원 당시 잠을 자다 일어나서 소변을 보는 경우는 하룻밤에 3번 정도였다. 입원 8일 차부터 17일 차까지 1-2번 정도의 야간뇨 증상이 있었다. 입원 18일 차부터 0-1번의 야간뇨 증상이 있었고, 퇴원 하루 전인 25일 차부터 퇴원일인 26일 차에는 이틀 연속 야간뇨 증상이 없었다.
입원 당시 환자는 잔뇨감이 하루 종일 지속되어 수면 시에도 느껴진다고 호소하였으며, 소변 줄기는 처음부터 끝까지 약해서 허리를 앞으로 숙이고 힘주어 배뇨하는 복압 배뇨의 양상을 보였다. 입원 3일 차에 소변 줄기에 약간의 힘이 생겼다고 하여 입원 시 대비 90%로 세뇨 증상이 감소하였고 잔뇨감은 그대로라고 표현하였다. 입원 5일 차 소변 줄기가 시작될 때의 힘이 생기기 시작하고 잔뇨감의 정도도 더욱 호전되어 잔뇨감과 세뇨 모두 입원 시 대비 80%였다. 입원 13일 차 소변 줄기가 처음에 강해졌다고 표현하고 수면 시에도 잔뇨감이 느껴지지 않아 세뇨와 잔뇨감 모두 입원 시 대비 70%로 14일 차까지 지속적인 호전 및 호전도 유지 경향을 보였다. 하지만 입원 15일 차에 잔뇨감이 다시 잘 때 불편함이 있어 입원 시 대비 80%로 표현하였고, 입원 19일 차에는 배뇨 시작에도 소변 줄기가 약하다고 호소하며 세뇨는 입원 시 대비 80%로 표현하며 이 틀은 전일보다 증상 악화를 호소하였다. 입원 20일차, 다시 잔뇨감이 전일보다 덜하고, 소변 줄기의 힘이 시작부터 강해져 잔뇨감과 세뇨 모두 입원 시 대비 60%로 표현하였다. 입원 22일 차 잔뇨감과 세뇨 모두 입원 시 대비 절반으로 감소하였으며, 이후 퇴원일인 26일 차까지 잔뇨감은 40%, 세뇨는 절반 정도로 호전되어 퇴원하였다.
입원일에는 잔뇨감 5점, 빈뇨 5점, 간헐뇨 5점, 절박뇨 1점, 세뇨 5점, 배뇨지연 5점, 야뇨 3점으로 총 29점을 기록하여 중증(Severe) 단계였고, 생활 만족도는 “견딜 수 없다”의 5점을 기록하였다. 퇴원일에는 잔뇨감 3점, 빈뇨 2점, 간헐뇨 0점, 절박뇨 0점, 세뇨 4점, 배뇨지연 1점, 야뇨 0점으로 총 10점을 기록하여 경도(Mild) 단계였고, 생활 만족도는 “만족 불만족이 반반이다”로 3점을 기록하였다.
입원일에는 주간 빈뇨 2점, 야간 빈뇨 3점, 절박뇨 4점, 요실금 1점으로 총 10점이 되어 중등증으로 구분되었다. 퇴원일에는 주간 빈뇨 1점, 야간 빈뇨 0점, 절박뇨 0점, 요실금 0점으로 총 1점이 되어 경증으로 구분되어 큰 호전을 보였다.
(1) 둔부 및 수족 냉감 (Figure 1)
환자는 평소에 추위에 민감한 편이었으며, 입원 당시 손과 발 그리고 둔부에 냉감을 호소하였는데, 입원치료를 시작하고 퇴원일까지 냉감에 대해서 지속적으로 호전되는 양상을 보였다. 입원 3일차 환자는 손끝의 냉감이 덜하여 입원 시 대비 90%로 증상이 완화되었다고 표현하였다. 입원 5일차 손과 발끝의 냉감이 더욱 완화되어 입원 시 대비 80%, 입원 7일 차부터는 70%로 증상이 완화되었다고 표현하였다. 입원 13일 차에는 손과 발뿐만 아니라 평소에 차던 둔부 쪽이 따뜻하게 느껴져 입원 시 대비 50%로 호전되어 16일 차까지 유지되었다. 입원 17일차부터 몸이 전체적으로 따뜻하게 느껴져 입원 시 대비 30%로 냉감이 줄었다고 표현하였다. 입원 20일차부터는 발끝까지도 따뜻하게 느껴져 둔부 및 수족 냉감 증상 소실되었다고 표현하였다.
(2) 식후 심하비만
입원 당시 최근 식사 직후 상복부 더부룩함이라고 표현되는 심하비만 증상이 NRS 3 정도였으며, 하루 종일 NRS 1-2 정도로 지속된다고 호소하였다. 입원 2일 차에는 점심 식사 직후 심하비만이 NRS 2로 감소하였으며, 3일 차에는 NRS 1로 더욱 감소하였다. 그리고 이후 퇴원할 때까지 식후 심하비만의 증상은 없었으며, 식후에도 상복부가 편안한 느낌이라고 말하였다.
(3) 얼굴 부종
아침 기상 시 눈 주변을 중심으로 얼굴 전반적으로 부종이 관찰되었다. 입원 당시 얼굴 부종은 NRS 3이었으며, 아침에는 눈을 뜨기 약간 불편하지만 점심 경에 증상이 없어진다고 하였다. 입원 3일 차에 NRS 2로 붓는 정도가 개선되어 눈을 뜨는 것이 조금 편안해졌다고 호소하였다. 입원 5일 차부터 NRS 1로 붓는 정도가 더욱 감소하여 12일 차까지 NRS 1을 유지하였다. 이후 13일 차부터 아침 기상 시 눈을 뜨는 것이 수월하다고 표현하였으며, 육안으로도 기상 시에 눈꺼풀을 중심으로 한 얼굴 부종이 관찰되지 않았다.