수족구병은 콕사키바이러스 A16, 엔테로바이러스 A71 등 엔테로바이러스 군에 속하는 바이러스의 감염에 의해 발생하는 흔한 감염병으로 10세 이하 소아에게 호발하며 성인에서의 발생은 드물다. 수족구병의 전파는 주로 감염된 사람이나 바이러스에 오염된 식기, 장난감, 침구, 속옷 등과의 접촉에 의해 이루어지며 평균 3-5일의 잠복기 후 발열, 인후통, 식욕부진 및 피로감을 시작으로 입 안, 손발바닥, 손발의 측면에 작은 반점, 구진, 물집 양상의 피부 발진 등의 증상이 발생하고 합병증은 흔하지 않지만 드물게 신경계의 침범으로 인해 뇌척수염, 뇌수막염, 신경성 폐부종 등이 발생할 수 있다1. 수족구병은 대부분 1주일 내 자연적으로 회복되며 효과적인 항바이러스 물질이 없기 때문에 해열제 등으로 발열을 조절하고 탈수 방지를 위해 수분 섭취를 권장하거나 수액 치료를 하는 등의 대증요법이 주된 치료가 된다2. 성인의 수족구병은 드물지만 발병하면 발진 등의 피부 증상과 통증이 소아보다 심하게 나타나는 경우가 많고 노령층, 임산부, 면역력이 약화된 성인에서는 심각한 합병증이 생길 수 있다3.

한의학 문헌에서 수족구병에 대한 구체적인 기술은 없으나, 발병 계절, 부위, 증상 특징과 발병 추세에 근거하여 “溫病” “濕溫” “時疫”, “疫毒” 등의 범주에 속한다고 할 수 있다4.

수족구병에 대해서 발표된 국내 한의학 연구로는 소아 환자에 淸肌散合消毒飮 등을 사용해 호전을 보인 정5 등의 증례보고가 있었고, 중국에서 인후통을 주소로 하는 성인 수족구병을 열이 치성한 증으로 보아 양약과 五味消毒飮加減을 병행해 호전을 보인 秦6의 연구가 있었다.

본 치험례의 환자는 모 대학병원 응급실에서 수족구병으로 치료를 받았으나 발열은 감소하였지만 전신 피로감, 발진과 통증은 점차 심화되어 본원 사상체질과에서 입원치료 받은 환자로 양측 손, 발, 입안, 귀, 얼굴에 발생한 심한 통증을 동반한 짙은 홍색의 물집 형태의 발진, 전신 쇠약감 등의 증상에 葛根解肌湯을 사용해 유의미한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

본 연구는 의무기록 검토를 통한 후향적 연구로, 본원의 IRB(Institutional Review Board) 심의를 거쳐 승인받은 후 시행되었다.

현재 권고되고 있는 수족구병의 치료법들은 발열 조절과 탈수 방지를 중점으로 한 대증적 치료에 집중되어 있고 질병의 본치적인 접근이 부족해 한방치료가 수족구병의 치료에 있어 긍정적인 역할을 할 수 있을 것으로 보인다. 수족구병에 관한 한방치료는 주로 한약을 사용한 형태로 이루어졌는데 소아 수족구병에 관한 강4의 중국 임상 연구 분석에 의하면 양약과 한약을 병용한 경우 양약만을 사용한 경우에 비해 병용한 경우가 유효율이 높았으며 단독으로 사용했을 때도 대증치료만을 시행한 대조군과 비교해 통계적으로 유의한 감소를 나타내었다. 성인 수족구병의 임상례로는 淸熱을 목적으로 五味消毒飮加減을 투여해 호전을 보인 秦6의 치험례 등이 보고되었지만 아직 증례가 부족하며 사상의학적으로 접근한 치험례는 아직 없다.

본 증례의 환자는 容貌詞氣, 性質材幹, 素證, 病證, 설문지 결과를 참고해 사상체질 전문의가 종합적으로 진단한 결과 太陰人으로 판단하였다. 두 자녀가 차례로 수족구병에 감염된 후 손, 발, 입안, 얼굴에 통증을 동반한 수포 양상의 피부 발진과 함께 39°C 이상의 발열이 발생하여 응급실 방문 후 수족구병으로 진단 받고 해열제, 항생제, 항히스타민제를 처방받아 3일간 복용하였으나 전신 피로감, 발진과 통증이 점차 심화되었다. 입원 당시 양측 손, 발, 입안, 귀, 얼굴에 짙은 홍색의 물집 형태의 발진이 있었으며 발바닥 발진 부위의 심한 통증으로 인해 보행이 곤란했고 입안의 통증으로 식사를 하지 못하였으며 전신 쇠약감, 목마름 등의 증상을 호소하였다. 또한 평소 변비가 있어 최대 4일까지 변을 보지 못하였고 입원 시에도 이틀째 변을 보지 못하고 있었다. 이러한 증상들을 근거로 太陰人의 陽毒發斑으로 보아 葛根解肌湯을 사용하였다.

『東醫壽世保元 辛丑本』 太陰人篇에서 陽毒發斑은 ｢太陰人 肝受熱裏熱病論｣에서 언급되며 “面赤斑 斑如錦紋 咽喉痛 唾膿血” 등의 증상에 葛根解肌湯과 黑奴丸을 처방으로 제시하고 있다1). 증상들로 미루어보면 陽毒發斑은 火熱이 熾盛해 나타나는 급성 열성 피부질환의 범주로 생각할 수 있으며, 수족구병도 그에 속한다고 볼 수 있다.

太陰人 葛根解肌湯은 辛丑本의 葛根解肌湯(葛根 3돈 黃芩 藁本 1돈 반 桔梗 升麻 白芷 1돈)과 甲午本의 葛根解肌湯이 있는데 辛丑本의 葛根解肌湯은 『東醫壽世保元 辛丑本·太陰人 肝受熱裏熱病論』에서 陽毒發斑의 처방으로 제시되며, 甲午本의 葛根解肌湯은 ｢太陰人 外感腦顀病論｣에서 陽毒燥澁과 長感病 寒厥五十日無汗에 모두 활용되고 있다. 『四象新編』의 葛根解肌湯은 葛根 3돈, 升麻 2돈, 杏仁, 黃芩 1돈 반, 桔梗 1돈, 大黃, 白芷, 酸棗仁 1돈으로 구성된 甲午本의 葛根解肌湯이며 陽毒으로 面赤班 班如紋 咽喉痛 唾膿血 微惡寒 發熱 目冬 鼻乾 潮汗閉澁 消渴 狂譫 身熱 腹痛 自利 長感 溫疫 寒厥五十日無汗이 있는 증상에 사용된다. 본 치험례의 환자는 便秘 증상이 있어 大黃을 사용한 『四象新編』의 甲午本 葛根解肌湯을 사용하였다. 두 처방에 대한 실험연구에서 『四象新編』의 葛根解肌湯이 MTX로 유발된 면역 저하에 더 유효하다는 보고도 있었다7.

입원 2일차 발바닥 발진의 부위가 넓어졌으나 통증은 줄어들었고 전신 피로감이 완화되었다. 대변은 설사를 오전 2회 오후 1회 하였으며 대변 색이 진한 갈색에서 황갈색으로 변하며 裏熱이 제거되는 양상을 보였다. 입원 3일차 설태의 양이 감소하고 구강 건조감과 혀의 붓기가 완화되었으며 통증이 감소하고 발진도 보다 옅어졌다. 대변은 황갈색의 설사를 오전 1회 하였으나 복부의 불편감은 크게 느끼지 않았다. 裏熱의 증상이 완화되었고 설사가 지속되어 3일차 점심부터는 葛根解肌湯에서 大黃을 제외하고 투약하였다. 大黃은 ｢東武遺藁 藥性歌｣에서 “大黃 通肺之痢便”, 『東醫壽世保元 辛丑本 ·太陰人 肝受熱裏熱病』에서 “大黃, 瀉諸火, 通其裏”이라 하며 태음인의 通便藥으로 보았고 대변의 상태에 따라 대변이 조삽하면 大黃을 사용하고 묽거나 설사를 하면 大黃을 제거하였다2). 이후 입원 4-6일간 발진과 통증이 점차 완화되어 퇴원 시 안면부 발진과 통증은 소실되고 수족부의 발진만 미약하게 남아 있었으며 대변은 황색의 보통변을 1일 1회씩 보았다.

본 증례의 환자는 처음부터 한방에 내원하지 않고 양방 진료를 받은 후 내원해 초기부터 경과를 지켜보지 못했다는 점, 대조군이 없는 증례보고의 한계로 수족구병의 자연적 경과와 양약 치료의 영향을 배제하지 못하였다는 점에서 아쉬운 점이 있지만, 양약 복용 후에도 수족구병의 발진과 통증 증상이 지속되던 성인 환자에게 葛根解肌湯을 복용시켜 합병증 없이 증상을 완화시키고 삶의 질을 향상시켰으므로 이에 본 증례를 보고한다.