(1) 외형

신장 163cm, 체중 51kg, 체질량지수 19.2kg/㎡로 저체중에 해당하며 얼굴이 역삼각형의 각진 느낌으로 눈과 코가 날카롭다. 어깨가 넓고 허리가 얇은 역삼각형 몸이며 피부가 두껍지 않다. 치료 후 보행 시 걸음걸이는 가벼웠다.

(2) 성격

보호자의 설명에 의하면 적극적이며 외향적인 성격으로 사교적인 성격이었다고 한다. 최근 가정사로 우울감을 호소하였으나 본인 의지로 이겨내려는 의지가 강했다고 한다.

(1) 소증

발병 전에는 잠을 깊게 자지 못하는 수면 불량, 평소 땀이 잘 나지 않는 소증 외에는 특이 사항은 없었다고 하였다.

(2) 현증

① 수면(睡眠) : 야간에 깊은 잠을 자지 못하고 자주 눈을 뜨고 있는 상태가 관찰된다.<br> ② 식욕(食慾) 및 소화(消化) : 오전 시간에 밥이나 약을 삼키지 않으려 하나 오후에는 식사 양호하며 소화도 양호한 편으로 관찰된다.<br> ③ 대변(大便) 및 소변(小便) : 대변은 2-3일에 1회 굳은 양상으로 배변하며 간헐적으로 관장이 필요한 상태이며 소변은 1일 1-3회 가량 배뇨하며 색은 진하며 냄새가 약간 나는 양상이다.<br> ④ 한출(汗出) : 주간에도 땀이 조금씩 나며 야간 도한이 있는 상태이다.<br> ⑤ 한열(寒熱) : 체온은 정상이며 춥거나 더운 것에 대한 호소는 없다.<br> ⑥ 구갈(口渴) 및 음수(飮水) : 물을 많이 마시지 않지만 혀와 입술이 말라있는 양상이다.<br> ⑦ 면색(面色) : 전체적으로 얼굴은 어두운 편이며 양측 눈가에 기미가 있는 편이다.<br> ⑧ 복진(腹診) : 복부의 두께는 얇고 전체적으로 유연하며 압통 호소는 없다.<br> ⑨ 기타 : 눈을 마주치나 대화에 반응하지 않으며 머리를 자주 긁고 팔을 움직일 시 떨림이 심화되는 상태

상기 환자의 체질은 외형 및 평소 성격에 대한 보호자의 진술을 바탕으로 소양인으로 확인되었다. 입원 당시 증상을 기반으로 소양인 위수열리열병 흉격열증으로 진단하였고 추후 증상의 변화를 관찰하여 건망, 불안, 떨림 등을 주 치료 대상으로 보아 소양인 비수한표한병 망음증으로 진단하였다.

지연성 뇌병증을 예측하는 데 뇌 전산화 단층촬영과 뇌 자기공명영상을 많이 이용하고 있다. 다른 부분에서 병변이 관찰된다고 해도 뇌 백질의 병변이 보이지 않는 경우 지연성 장애가 발생하지 않는 것으로 알려져 있다10.

(1) 2022년 3월 7일 : both basal ganglia (especially globus pallidus)에 punctate or patchy low density lesion이 있음.<br> (2) 2022년 4월 22일 : symmetrical low density at basal ganglia (globus pallidus internus or genu of internal capsule). 입원 당시와 큰 차이는 보이지 않음.

1차 검사는 입원 후 2022년 3월 14일 본원 작업치료실에서 시행하였으며 경과 관찰을 위한 2차 검사는 2022년 4월 19일에 시행하였다. 추후 MMSE-K는 퇴원 전인 2022년 4월 29일 마지막으로 재시행 하였다.

(1) 한국판 간이정신상태 검사(Korean Version of Mini Mental Status Examination score, MMSE-K)

입원 당시 대화가 불가능한 상태였으며 MMSE-K 0점으로 시작하여 2차 검사 시인 2022년 4월 19일(입원 6주 후)부터는 ‘확정적 정상’의 범위인 24점 이상이 되었으며 2022년 4월 29일 3차 검사에서는 2차 검사 시보다 시간지남력과 시공간 구성 부분에서 향상이 확인되었다

(2) 수정바델지수(Modified Barthel Index, MBI)

입원 당시에는 MBI 측정이 불가능 할 정도였으며 ‘완전 의존 상태' 였으나 2022년 4월 19일 2차 검사 시에는 95점으로, 소변 대변 조절하기와 목욕하기를 제외하고는 스스로 일상생활이 완전히 가능한 상태가 되었다. 퇴원하는 날인 2022년 4월 29일에는 간병인이나 보호자와 동행하지 않고 화장실에 다니며 기저귀도 사용하지 않는 상태가 확인되었다.

(3) 신체상태(Physical Status)

상기 환자가 입원당시 시행한 기능검사 상 신체적 기능은 손상되지 않은 것으로 확인되며 단지 명령에 반응하지 않거나 움직이려는 의지가 없는 것으로 보였다.

① 도수근력검사(Manual Muscle Test, MMT)<br> 입원 당시부터 근력 등급은 fair 상태로 중력에 대한 완전한 운동범위가 가능하나 저항을 이겨내지는 못하는 상태였다.<br> ② 수동관절가동범위(Passive Range of Motor, PROM)<br> 수동관절범위(Passive Range of Motion, PROM)는 입원 당시에도 정상 범위까지 운동 가능하였다. 근경직을 측정한 결과는 Grade 1로 매우 낮은 근긴장이 확인되었다.<br> ③ 수지기능검사(Hand Function)<br> 손으로 물건을 쥐고 펴는 운동과 감각 기능을 검사하는 것으로, 입원 당시에는 검사가 불가능한 상태였으나 이후 2차 검사 시에는 정상으로 확인되었다.

상기 환자의 체질은 소양인으로 보았으며 입원 당시 증상을 기반으로 소양인 위수열리열병 흉격열증으로 진단하여 양격산화탕(凉膈散火湯)(Table 3.)을 처방하여 2022년 3월 29일부터 2022년 4월 3일까지 6일간 투약하였으며 추후 증상의 변화를 관찰하여 건망, 불안, 진전등을 주치료 대상으로 보아 소양인 비수한표한병 망음증(脾受寒表寒病 亡陰證)으로 진단하여 형방지황탕(荊防地黃湯)(Table 4.)을 2022년 4월 4일부터 2022년 4월 29일까지 26일간 투약하였다. 한약은 1일 2첩 3팩으로 아침, 점심, 저녁 식사 2시간 후에 복용하도록 하였다.

(1) 침 치료

직경 0.3mm, 길이 40mm의 일회용 스테인리스 호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하여 입원 기간 동안 매일 1회 침 치료를 시행하였다. 양측 곡지(曲池, LI11), 수삼리(手三里, LI10), 외관(外關, TE5), 합곡(合谷, LI4), 족삼리(足三里, ST36), 삼음교(三陰交, SP6), 태충(太衝, LR3), 태양(太陽, EX-HN5), 백회(百會, GV20), 사신총(四神總, EX-HN1)에 15분간 유침하며 전기자극을 하였다. 또한, 양측 견정(肩井, GB21)과 풍지(風池, GB20)에 섬수약침 2.0cc와 황련약침 2.0cc를 각 0.5cc씩 주입하였다.

(2) 뜸 치료

입원기간 중 매일 1회 관원(關元, CV12)에 간접구를 30분, 백회(百會, GV20)에 직구 10회를 시행하였다.

(3) 양약 치료

- 삐콤정(비타민 복합제재) 1정 1일 2회, 모티리톤정 1정 1일 2회, 피디펙솔정 0.125mg 1정 1일 2회, 퍼킨정 25-250mg 0.5정 1일 2회, 산도스설트랄린정 1정 1일 2회, 엘칸정 330mg 1정 1일 2회

- 스타레보필름코팅정 100/25/200mg 1정 1일 2회(-2022.03.21), 데카키논캡슐 1정 1일 2회(-2022. 03.21), 엑셀론패취5 1일 1회(-2022.03.21)

(4) 재활 치료 및 작업 치료

1일 2회 NDT와 Mat. training, 1일 1회 복합작업치료, 주 2회 일상생활동 적응훈련 치료를 2022년 3월 14일부터 시행하였다.

인지기능을 평가하기 위하여 시간지남력, 공간지남력, 기억등록, 기억회상, 주의 집중 및 계산, 언어 기능, 이해 및 판단 등의 7개 항목, 30문항으로 이루어진 MMSE-K를 시행하였다. MMSE-K 개발자들은 24점 이상을 ‘확정적 정상’, 20-23점을 ‘치매 의심’. 19점 이하를 ‘확정적 치매’의 기준으로 정하였다11.

일상생활은 개인의 기능에 대한 신체적 손상의 영향을 반영하는 것으로 현재 널리 사용되고 있는 평가도구는 수정바델지수이다12. 신변처리와 가동능력의 15가지 항목을 통해 일상생활동작의 기능을 평가하는 도구로, 각 항목들은 환자의 기능정동에 따라 완전 독립, 부분 독립, 부분 의존, 완전 의존의 4단계로 구분하여 평가되며 일상생활동작의 완전 독립 상태는 총점 100점, 완전 의존 상태는 총점 1점으로, 점수가 낮을수록 의존적이다.

환자의 상하지 근력 정도를 측정하는 도수근력검사, 관절 가동범위를 수동적으로 관찰하는 수동관절가동검사, 손의 기능과 감각 정도를 파악하는 수지기능검사를 시행하였다. 도수근력검사는 0부터 5까지의 단계로 측정이 되고, 점수가 높을수록 정상적인 근력을 의미한다.

본원 입원 시(발병 2주 후)에는 지속적이며 운동 시에 심화되는 양측 상지 떨림이 있었다. 스스로 숟가락을 들어올려도 음식물이 떨어져 식사를 할 수 없는 상태였으나 객관적 도구에 의한 측정보다 보호자 및 주치의의 관찰에 의거하여 평가를 진행하였다. 입원 6주차부터 떨림이 관찰되지 않았고 의사소통이 가능해진 환자의 불편함 호소도 없었으며 스스로 식사를 할 수 있었다.

입원 시 하지근력저하로 자가 보행이 불가능하고 혼자 앉아있으면서 자세를 유지하는 것이 힘들었으나 수동관절범위 측정 시에는 완전한 범위 내 운동이 가능하였고 근긴장의 정도도 미약하였다. 입원 4주차부터는 휠체어를 사용하지 않고 보호자의 부축을 받아 보행을 하였으며 계단도 난간을 잡고 오르내리는 것이 가능해졌다. 입원 8주차 퇴원 시에는 부축 없이 자유롭게 보행하였다. MBI 검사 중 보행관련 검사에서 15점이 확인되었다.

입원 시에는 눈 마주침만 가능하였고 대화나 명령에 반응하지 않는 상태였다. 기저귀를 착용하고 있었으며 야간에 잠을 자지 않고 눈을 뜨고 있었다. 오전에는 연하를 거부하거나 약 먹기를 거부하는 등 인지의 퇴화 상태를 보였다. 입원 2주후, 1차 K-MMSE, MBI 검사 시 0점으로 확인되었으나 치료 4주차부터는 인사를 하거나 가족들의 이름을 물어보는 간단한 질문에는 답을 할 수 있을 정도로 호전되었다(Table 1.). 치료 6주차 검사 시 K-MMSE 24점, MBI 95점으로 정상적인 활동이 가능한 정도의 상태로 회복되었다(Table 2). 퇴원 시 시행한 K-MMSE는 26점으로 완전한 정상이었으며 보호자의 도움 없이 모든 일상생활이 가능한 상태가 되었다.