다발성 신경병증은 다양한 원인에 의해 뉴런의 축삭 변성으로 말초 신경이 손상되어 원위부에서부터 대칭적으로 병이 점차적으로 진행되며, 초기에는 감각이상으로 시작되어 병이 점차 진행되어 감에 따라 운동기능장애, 건반사 감소, 통증 등의 증상이 발생하는 질환이다. 선진국에서는 다발성 신경병증의 원인으로 당뇨병이 가장 흔하며, 그 다음으로는 알코올에 의한 다발성 신경병증이 흔하다1,2. 한의학에서는 증상이 통증, 감각 이상, 저림 등이므로 痲木, 痺症으로 볼 수 있고 氣血阻塞不通, 氣虛失運, 血虛不榮을 원인으로 보아 活血, 祛瘀, 行氣, 補血 등의 치법을 활용할 수 있다2.<br> 알코올성 다발신경병증의 한방 치험례로는 정2등, 염1등, 이3등의 보고 등이 있으나, 사상체질적으로 알코올성 다발신경병증을 치료한 치험례는 없으며, 유사한 치험례로는 박4등의 당뇨병성 신경병증을 앓는 소양인 환자의 증례가 있다. 이에 저자는 양 족부 통증 및 보행장애가 주소인 알코올성 다발신경병증 남환을 소음인 신수열표열병 울광병중증으로 진단하여 향부자팔물탕을 처방하여 호전을 보였기에 보고하는 바이다.

본 연구는 한방병원에 입원 치료를 받은 환자 1명을 대상으로 한 후향적 증례 보고로서 동신대학교 목포한방병원 생명윤리위원회(IRB)의 심의를 거쳤다. (DSMOH 23-6)

말초신경병증 중 말초신경을 대칭적으로 침범하여 감각 및 운동신경 등을 손상시키는 병증을 다발성 신경병증이라 한다2. 그 중 알코올에 의한 다발성 신경병증은 만성 알코올 사용 장애자의 흔한 합병증이다7. 알코올성 다발신경병증의 원인은 비타민 부족 등의 영양장애 또는 에탄올에 의한 신경독성 등의 견해가 있다8,9,10. 알코올성 다발신경병증의 증상으로는 초기에는 감각신경 손상이 일어나고, 병이 진행되면서 하지 근력 약화, 보행장애, 심부건 반사가 저하 및 소실되며 운동신경 손상이 나타날 수 있다9,11,12. 치료법으로는 금주 및 고칼로리 식사, 조기치료로 알려져 있다1,2. 진단은 임상적 증상이 있고 알코올 장기복용, 영양장애 시 의심할 수 있으며, 혈액검사, 감각신경 유발검사 및 신경전도 검사상 이상 소견을 보일 시 진단 내릴 수 있다2,9. 본 증례의 환자는 20년정도의 장기간 알코올을 섭취하였으며, 3년 전 코로나19 이후 실직으로 인해 이전에 비해 과음하였다. 증류주 360ml 기준 1~2병정도 주 4회이상 섭취하는 등 알코올 중독증상을 보였고 DSM-5상 11가지 질문 중 6가지에 해당하여 알코올 사용장애 중증에 해당하였다. 임상 증상으로는 양 족부의 통증 및 감각둔화, 비복근 경련, 보행장애 등을 보이며 영양상태가 불량하였다. 또한 신경전도검사 및 혈액검사상 이상수치가 나왔으며 운동신경 평가상으로도 저하되어 있었다. 따라서 이상의 평가 결과를 종합하여 알코올성 다발신경병증으로 진단하였다. <br> 본 증례의 환자는 불면, 초조, 우울감 등 정신적인 증상 및 안면홍조, 손발 떨림 증상이 있었다. 양 족부는 항상 찌릿거리는 통증 및 슬관절 이하 감각둔화가 있었고, 보행 시 자주 주변사물에 부딪혀 하지부에 다수의 상처가 나 있었다. 이전에 양방병원에 입원치료를 받은 적이 있으나 호전되지 않았고 본원 입원당시 양약은 복용하지 않았다. 따라서 환자의 양 족부 통증 개선을 목적으로 사상체질학적으로 접근하여 치료하였다.<br> 사상체질진단에서 3선보다 5선이 넓게 나왔으며 어깨, 흉곽보다 둔부가 발달 되어있다. 따라서 소음인의 “膀胱之坐勢, 盛壯, 而胷襟之包勢, 孤弱”에 해당한다. 용모사기는 순하며 눈매가 서글서글하고 얼굴색은 붉었다. 조용한 성격에 집 안에 있는 것을 좋아하며, 신중하고 좁고 깊은 관계를 가지는 것으로 보아 소음인의 “恒欲處而不欲出, 長於端重, 能於黨與” 라고 볼 수 있다. 평소 땀이 거의 없고, 찬물을 좋아하고 기력저하시 소화가 잘 되지 않는 소증을 가졌다. KS-15 결과 상 소음인이었으며, 정보 종합결과 본원 사상체질과 전문의가 소음인으로 판정하였다.<br> 병증 진단은 사상체질병증 한의표준 임상진료지침에 기반하여 판단하였다13. 소음인 소증 진단으로는 몸에 열감이 있고 머리와 얼굴이 붉고 열이 오르며, 피부색이 자주 붉어지고 발진이 생긴다는 점, 근육 및 관절통이 있고 아랫배가 잘 뭉치며, 팽만감을 느끼는 등으로 보아 腎受熱表熱病으로 판단하였다. 自汗 및 盜汗증상이 거의 없으므로 울광병으로 판단하였다. 울광병의 현증을 기반으로 輕重의 판단은 惡熱, 不惡寒, 煩燥, 腹滿에 해당하여 울광병 중증으로 판단하였다. 최종적으로 少陰人 腎受熱表熱病 鬱狂病重症으로 진단하였다.<br> 少陰人 香附子八物湯은 東武 李濟馬가 지필한 『東醫壽世保元』1))에 언급되어 있다. 香附子八物湯은 八物君子湯에서 人蔘과 黃芪 대신 香附子와 白何首烏가 들어가 있는 처방으로 少陰人 腎受熱表熱病으로 表熱이 상승하지 못해 鬱滯되어 형성된 腎陽困熱로 인하여 기운이 원활히 소통되지 못할 시 升陽益氣 하며, 脾氣를 補해줄 수 있다. 香附子八物湯은 少陰人 鬱狂證에서 思慮過多나 少陰人의 恒心인 不安定之心, 性情의 偏急에서 오는 喜好不定 등이 있을 때 사용할 수 있다14,15. 한14 등은 少陰人의 심한 스트레스로 인한 것으로 추정되는 手足煩熱證에 香附子八物湯을 처방한 논문을 보고하였으며, 배16 등은 스트레스에 의한 삼차신경통 환자에게 香附子八物湯을 활용한 논문을 보고하였고 김17 등은 미분화된 신체형 장애를 지닌 소음인 환자를 香附子八物湯으로 치료하였다. <br> 본 환자는 실직으로 인하여 思慮傷脾 하며, 우울감 및 불면, 정서불안, 복부팽만, 소화불량 등의 증상이 있었다. 또한 少陰人 腎受熱表熱病으로 表熱이 鬱滯되어 있어, 특히 안면부 열감이 심하고 붉으며, 피부에 발진 증상이 생겼다. 따라서 환자의 증상을 종합하여 香附子八物湯을 처방하였다. 환자의 경제적 사정으로 입원 후 10일간 한풍팔물탕(단미엑스산혼합제) 한방의료보험약만 복용하였으나, 이후 적극적 치료를 위하여 2023년 11월 17일부터 香附子八物湯을 하루에 세번 복용하도록 하였다. 한약치료와 함께 침, 전침, 전자뜸 치료는 주로 하체 및 족부 위주로 치료하였다.<br> 입원시와 비교하여 퇴원시 환자의 호전도를 살펴보면 양 족부의 통증은 VAS 8에서 VAS 5로 호전되었고, Ataxic Gait 상 (0/1/2)에서 (1/1/3)으로 호전되었다. 양 족부의 ROM은 입원시 Dorsi flexion시 3°/10°에서 25°/25°로 호전되었으며, Plantar flexion시 15°/20°에서 30°/30°으로 호전되었다. 심부건 반사는 Knee jerk 상 (+/+)에서 (++/++)로 호전되었으며, Ankle jerk시 (-/-)에서 (+/++)로 호전되었다(정상++). 감각둔화는 입원시 비복근을 꼬집어도 별 느낌이 없으며, 용천혈 자침시에도 침감만 있었으나, 퇴원시 비복근 꼬집거나 용천혈 자침시 통증이 느껴졌다. 입원 시에는 우울 해하였으나 치료 후 훨씬 밝아졌으며, 수면시간은 평균 5-6시간에서 7시간 이상으로 늘었으며, 환자 스스로 느끼기에 숙면하게 되었다고 하였다. 입원시에 손발 떨림 및 정서적으로 불안 하였으나, 퇴원 시에는 손발 떨림도 줄어들었고, 심리적으로도 안정되었다. 복부 팽만은 입원시에는 전반적으로 팽팽하고 압진 시 단단하였으나, 퇴원 시에는 팽팽한 느낌이 줄었으며, 압진 시 훨씬 부드러워졌다. 소화불량의 경우, 입원 전에는 음주로 인해 잦은 설사 및 소화불량을 호소하였으나, 퇴원시에는 무른 변이긴 하나 설사 빈도가 줄어들고, 소화불량 증상은 사라졌다. 혈액검사로는 LFT수치가 크게 호전되었다. 그 밖의 혈액검사 결과도 호전되었다. (Table 3)<br> 본 증례보고의 한계점으로는 입원기간동안 금주로 인하여 증상이 호전된 것을 간과할 수 없다. 또한 향부자팔물탕 단독의 효과만으로 단정짓긴 어렵다는 점 및 통증이 완전 소실되지 않았으므로 퇴원 후에도 지속적인 관리가 필요하다는 점이다. 그리고 증례가 1례에 그쳐 더 많은 연구가 필요한 실정이다. 그럼에도 불구하고, Schuchardt3는 알코올성 다발성 신경병증은 금주 후 수개월에서 수년 내에 증상이 호전된다고 하였고 감각, 운동, 자율신경 모두 손상된 중증임을 보아 한달 내에 빠른 호전도를 보인 것을 고려하면 한방치료가 효과적 이였다 할 수 있다. 또한 양약을 전혀 복용하지 않은 채 오로지 한방치료만으로 호전을 보인 것에 큰 의의가 있다. 그리고 단순히 통증 치료만이 아닌 환자의 신체리듬을 복원시켜주고, 소음인 성정요법 낭독 및 상담을 통해 환자의 정신적 치료도 함께 병행하였다는 점에서 의미가 있다. 그리고 알코올성 말초신경병증 환자를 사상의학적으로 치료한 전례가 없으므로 큰 의의가 있다고 할 수 있다.

알코올성 다발신경병증으로 진단한 환자 1명에 대하여 양 하지부 통증, 감각둔화, 보행장애 등의 증상이 있었으나, 少陰人 腎受熱表熱病 鬱狂病重症으로 진단하여 香附子八物湯을 처방하였다. 상기 환자는 입원치료가 진행된 32일 동안 다른 한방치료를 병행하으며 입원 11일차부터 하루 3번 향부자팔물탕을 복약하였고, 별다른 양약은 복용하지 않으셨다. 입원 동안 주기적으로 일주일에 1번씩 혈액검사를 시행하였으며, 4-5일에 1번씩 주기적으로 운동신경검사, Ataxic gait 검사를 통해 호전도를 확인하였으며, 통증의 정도를 VAS로 확인하였다. 한방치료 후 임상적 치료 효과를 보여 보고하는 바이다.