발한은 교감신경계의 지배하에 체온조절, 전해질 균형 유지, 피부 수분 공급 등 항상성 유지의 목적을 위해 이루어지는 기본적인 생리적 반응이며, 다한증은 땀이 필요 이상으로 과도하게 분비되는 현상을 말한다1. 체온이나 특정 질환과 관계없이 스트레스로 인해 발생하는 땀도 있는데, 열 조절을 위한 땀은 얼굴, 가슴, 등과 같은 부위에 주로 발생하는 반면 감정적 스트레스로 증폭되는 원발성 다한증은 손, 발바닥, 겨드랑이 등의 국소 부위에 한정된 경우가 많고, 드물게 얼굴, 두피 등에도 나타난다2. 전신 다한증은 결핵을 포함한 각종 감염, 악성 종양, 내분비계 문제, 약물 사용, 신경질환 등이 주된 원인으로 알려져 있으며 특발성인 경우도 존재한다3.<br> 심리적 요소와 다한증의 연관성은 많이 알려져 있지만, 주로 다한증의 이차적 영향으로서의 스트레스와 삶의 질 변화에 초점이 맞추어져 있고, 일반적으로 감정의 영향을 받는다고 알려진 국소 발한을 위주로 보고되었다는 한계가 있다4.<br> 원발성 다한증에 대한 기존 한의학 연구들 역시 국소 다한증에 대한 보고가 대부분이다. 心病의 증상들을 동반하는 여러 부위의 다한증에 柴胡加龍骨牡蠣湯을 투여한 연구가 보고되었지만5, 심리적 스트레스로 인한 전신 다한증에 대한 보고는 아직 부족한 실정이다.<br> 본 증례의 少陽人 환자는 종일 지속되는 원발성 전신 다한증을 주소로 입원하여 침구치료와 심리상담을 포함한 한방치료를 통해 즉각적으로 증상이 호전되었으므로 심리적 스트레스를 원인으로 발생한 원발성 전신 다한증의 치험례로서 보고하는 바이다.

한의학 문헌에서는 ‘땀이란 心의 액이다. 심이 움직이면 두려워하며 땀이 나온다1)’, ‘놀라서 精이 빠져나가면 心에서 땀이 나온다2)’, ‘병이 없는 자가 땀을 흘려 옷이 염색한 것처럼 심하게 더러워지는 것을 혈한 혹은 紅汗이라 한다. 이것은 지나치게 기뻐하여 心을 상하였기 때문이다3).’ 등의 표현을 사용해 땀의 다양한 원인 중 심리적 요인도 있음을 인식하고 있으나, 주로 外因的으로는 땀의 배설과 관련된 肺, 衛氣, 腠理의 이상, 內因的으로는 땀의 물질적 형성의 바탕이 되는 心腎의 관계 이상을 원인으로 보았다6.<br> 이제마는 ｢醫源論｣에서 “대개 옛날 의사들은 사람이 사랑하고 미워하고 탐욕하며 기뻐하고 성내며 슬퍼하고 즐거워하는 것을 지나치게 하는 것이 병이 됨을 알지 못하고 脾胃의 음식과 風, 寒, 暑, 濕이 침범된 것만 병이 되는 줄 알았다4).”고 하였으며, ｢臟腑論｣에서 心을 일신의 주재로 인식하여5), 치료에 있어서 治心治病을 근본으로 삼았다. 『東醫壽世保元四象草本卷』에서는 疲憊虛耗, 打撲損傷, 積聚內癰, 癲癎狂病 등을 荒凉之疾, 闒茸之疾, 煩滿之疾, 錯亂之疾 등으로 표현해6) 내과적 질환부터 외상까지 모든 신체적 질병에 있어서 심리적 요소가 모든 질병의 원인이 될 수 있다는 인식을 제시하였다.<br> 원발성 다한증의 원인은 명확하지 않지만, 자율신경의 실조로 인한 땀샘의 과자극이 영향을 미치는 것으로 알려져 있으며 대부분이 겨드랑이, 손, 발바닥, 두면부 등에 발생하는 국소 다한증의 형태로 나타난다7. 전신 다한증은 속발성인 경우가 많으며, 만성 감염증, 내분비계의 장애 및 변화, 심혈관계 장애, 악성 종양, 신경학적 장애, 정신과적 장애, 약물이 주된 원인이다. 원발성 전신 다한증은 일반적으로 원인 질환이 모두 배제되었을 때 진단될 수 있다3.<br> 본 증례의 여환은 전신에 하루 종일 축축할 정도의 땀이 났지만, 혈액검사, X-ray 소견, 생체징후 등에서 원인이 되는 내과 질환의 근거는 발견되지 않았고, 의심되는 약물 복용력도 없었으며, 대증적 약물치료에도 호전을 보이지 않았다. 문진 시 발병 직전에 어머니 49제를 지냈고 어머니의 갑작스러운 죽음에 죄책감을 크게 느끼고 있음을 알고 사상의학적 병인관을 바탕으로 심리적 스트레스를 다한증의 원인으로 판단해 인식의 변화를 통한 심리적 안정을 위해 상담을 진행하였다. 少陽人의 심리에 대해 이제마는 『東醫壽世保元四象草本卷』에서 ‘少陽人의 마음은 스스로 사사로움이 지나쳐 크게 일을 꾸미고 슬퍼하는 마음(哀心)이 가장 중하다’고 하였고7) 『東武遺稿』 ｢敎子平生箴｣ 에서 少陽人 아들에게 사욕의 마음으로 인한 急哀之心은 腎을 상하게 하므로 경계할 것을 이르고 있다.8) 그러므로 少陽人 환자에게는 일에서의 실수를 걱정하고 실패를 슬퍼하는 哀心을 다스리는 것이 필요할 것으로 생각된다8.<br> 침구치료는 환자의 體形氣像 및 性質才幹 등을 통해 임상적으로 少陽人으로 판단하고 少陽人 태극침법을 사용하였다. 태극침법은 中央之太極인 心經의 官穴을 補하고 사상인의 장부대소에 따라 해당 장부의 원혈을 補 또는 瀉하여 환자의 자연치유능력을 돕는 침법으로 심인성 질환이나 자율신경계 질환에 적용성이 높다고 알려져 있다9. 실험연구에서도 자율신경계의 안정에 효과가 있는 것으로 나타났다10-12.<br> 환자는 흉부의 냉감과 희고 양이 많은 객담, 대변이 일 2~3회의 무른 변 양상인 것 등을 근거로 脾受寒表寒病 結胸證 의 범주로 진단하고 導赤降氣湯을 투여하였다. 導赤降氣湯은 荆防導赤散의 변방으로 少陽人 脾受寒表寒病 結胸證에서 乾嘔短氣, 而藥不還吐일 때 荊防導赤散에 伏苓, 澤瀉를 가해서 쓰도록 하고 있다9). 『東醫四象新編』에서는 結胸, 氣痰, 莖中痒痛, 痰頭痛, 乳癰, 臂痛, 下部一切脚氣脚腫, 夜啼 등의 쓰임이 기술되었고 실험연구에서 원방인 荊防導赤散의 항스트레스 효능이 보고되었다13.<br> 『東醫壽世保元 辛丑本』에서 少陽人의 땀은 表病에서는 치료 과정 중 降陰의 표현, 裏病에서는 陽弱하여 淸陽之氣가 상승하지 못해서 나타나는 것으로 주로 설명되나14 본 증례에서는 『東醫壽世保元 甲午本』에서 ‘濈濈汗出’, ‘汗出痰隔’10)등의 표현을 포함한 十棗湯 조문을 인용해 땀을 汗出短氣結胸11)의 증상 중 하나로 보았던 것과 같이 外冷包裏熱의 병기에서 裏熱이 심화된 結胸證의 증상으로 생각된다.<br> 본 치험례의 환자는 한 달 가량 종일 지속되는 전신 다한증을 앓았으나 입원 시 태극침법을 이용한 침 치료와 심리상담 이후 다한증이 입원 시의 VAS 10에서 VAS 3으로 완화되었으며, 다음날부터 흉부 냉감이 소실되고 기침과 객담 증상도 점차 완화되어 입원 3일만에 퇴원하였다. 30일간 추가로 한약을 복용하고 퇴원 2개월 후 추적관찰 하였을 때 주소증의 호전 상태가 유지되었으며, 심리적으로도 명절 제사를 지내면서 죄책감과 같은 부정적 감정보다는 감사함을 더 많이 느꼈음을 확인하였다.<br> 본 증례는 원인 질환 파악을 위한 검사와 치료를 빠짐없이 시행하지 못하고 다빈도 질환에 대한 검사 및 배제 이후 임상적 추정을 통해 원발성 전신 다한증으로 판단하였다는 한계가 있지만, 심리적 스트레스로 인한 원발성 전신 다한증을 주소로 하는 환자를 少陽人 脾受寒表寒病 結胸證으로 진단해 태극침법과 심리상담을 활용하고 導赤降氣湯을 복용시켜 임상적 호전을 보인 사례로써 보고하는 바이다.