암이란 다양한 이유로 인한 DNA 변화에 의해 세포가 불완전하게 성숙 및 과다 증식한 비정상적인 세포의 무리이다1,2. 대한민국의 2021년 암 발생자 수는 약 27만8천명이며, 암환자의 2017년부터 2021년의 5년 상대생존율은 72.1%로, 이는 16년 전에 비해 17.9%p, 11년 전에 비해 6.6%p 증가된 숫자이다1. </br>이에 따라 암생존자의 수도 많아지면서, 암생존자 건강 관리에 대한 관심도 높아지고 있다. 암생존자는 좁게는 암치료 후 5년 이상 생존한 사람, 넓게는 암진단 후 생존해있는 모든 사람을 의미한다3. </br>암생존자의 건강관리는 이차암에 대한 예방과 검진, 동반 만성 질환의 관리 및 예방접종, 흡연, 비만, 영양 및 신체활동 등 건강 습관 관리, 심리 사회적 문제 관리 등 여러 측면에서 이루어질 수 있다3. 특히, 세계암연구재단(World Cancer Research Fund, WCRF) 및 미국암연구소(American Institute for Cancer Research, AICR)에서는 식이, 영양 및 신체활동과 암 사이의 관계성을 조사하여, 체지방이 많을수록 여러 암의 원인이 된다는 근거가 있음을 언급하면서 이에 관한 권고사항을 제시하고 있다2. </br>한편, 동무 이제마의 서적들에 ‘암’에 대해 직접적으로 명시된 것은 없지만, 체질에 적합한 한약재 및 식품에 대해서는 『동의수세보원』 및 『동무유고』에서 거듭 언급되었다. 체질식이는 태소음양인의 편소지장(偏小之臟)의 기능을 보완한다는 점에서 임상에서 보조요법으로 널리 활용되고 있다. 2022년 발간된 『사상체질병증 한의표준임상진료지침』에는 권고안 내에 ‘체질식사요법’이 포함되어 있으며, 세부적으로는 각 체질별 식습관, 선호음식, 식이와 음식 간의 상관성, 기본 지침 등이 기재되어 있다4. </br>본 연구에서는 2023년부터 진행 중인 <암생존자의 한의-디지털 융합 재활 기술 개발> 연구 과정에서 암생존자 등 중증 질환에 대한 1차 양방치료를 완료한 환자를 대상으로 사상체질에 따른 식생활을 평가하기 위한 자기보고식 측정 지표인 <암생존자 사상체질식생활 평가 설문지>를 개발하였음을 보고하고자 한다. 해당 설문지는 향후 암생존자의 재활을 위한 식생활 평가 지표로 활용 예정이다.

본 연구에서는 임상영양학 전문가 자문을 거쳐 사상체질 별로 각 20문항씩을 암생존자 식생활 평가 항목으로 선정하였고, 사상체질의학 전문가 집단의 자문을 통하여 각 문항의 체질 내 중요도를 평가 후 가중치를 산출하였다.

먼저, 1번 문항은 소음인에게 있어서 가중치가 압도적으로 높게 설정되었다. 소음인에게 있어 소화가 잘 되는 것은 완실무병의 지표이다.3) 규칙적인 식사가 소화능력과 연관된다는 점에서9, 해당 문항은 소음인의 소화능력의 보존을 위해서 중요도가 높게 책정되었음을 유추해볼 수 있다.

2번 문항의 중요도 순위는 소음인 2위, 소양인 3위, 태음인 8위, 태양인 2위로 태음인을 제외한 모든 체질에게 20개 문항 중 중요도가 비교적 높게 평가되었다. 소음인은 앞서 언급한 바와 같이 평소 식사량이 적은 편이기 때문에4, 소식하더라도 영양소의 균형을 맞춰서 먹는 것이 중요함을 강조한 결과인 것으로 보인다. 한편, 소양인은 육류에 대한 선호도가 다른 체질에 비해 높은 편인데4, 붉은 고기의 과다섭취는 여러 질병의 발생 가능성을 높일 수 있다2. 이에 균형 있는 식생활이 소양인에게 매우 중요할 것으로 생각된다. 태양인은 편식이 심하고 식사대용으로 과자를 즐겨먹는 경향이 있기 때문에4, 식습관의 균형성이 강조되었다고 유추해볼 수 있다.

3번 문항은 모든 체질에서 식생활의 균형성에 비해 중요도가 낮게 책정되었다. 이는 식생활의 다양성에 대한 대중의 인식이 균형성에 대한 인식의 보편화 정도와 차이가 있기 때문일 것으로 사료된다.

4번 문항의 경우, 2차 자문을 했던 전문가집단 중 두 명은 해당 문항을 ‘예’로 대답했을 때 부정적으로 평가해야 한다는 의견을 낸 바 있다. 그 중 한 전문가는 “적정량 이상 섭취를 노력하는 것은 조금 무리이며 적정량이 오히려 더 중요하다고 생각한다”고 주장하였다. 이는 소음인의 비소(脾小)한 특성에 기반한 제안으로 보인다. 그러나 해당 내용은 소음인이 스스로 생각하는 적정량이 보통의 기준에 비해 소량이라는 전제 하에 서술한 것이므로, 내용을 그대로 견지하였다. 본 항목은 네 체질 중 태음인에게 있어서 가중치가 5위로 가장 높았다. 이는 태음인의 비만인 비율이 나머지 체질에 비해 높고10, 과식은 체지방을 증가시키며 이는 암의 발생 가능성을 높일 수 있기에2 도출된 결과라고 할 수 있다.

5번 문항에서 언급하고 있는 식사 속도의 중요도는 소음인에게 특히 높게 평가되었는데, 이는 소음인의 약한 소화능력을 고려했을 때, 음식물을 충분히 시간을 두고 저작한 후에 삼키는 것이 중요하다고 판단되었기 때문으로 추정된다.

6번 문항은 태양인에게 있어서 특히 중요도가 3위로 높게 평가되었다. 태양인은 폐대간소(肺大肝小)하여4) 호산지기(呼散之氣)가 과다하기 때문에 흡취지기(吸取之氣)를 보명지주로 갖고 있다.5) 이에 태양인은 몸에 맞는 단백질을 섭취함으로써, 소모되고 흩어진 기액을 수렴시킬 필요가 있다. 소음인, 소양인의 병증에서는 한열에 초점을 맞추기 때문에 식생활에 있어서도 특정 성분의 섭취보다는 한열의 승강이 중요하고, 태음인 병증은 태양인과 함께 발산과 수렴에 초점을 맞추고 있으며, 이 중 발산이 중요하다는 점에서, 태양인에 비해 다른 세 체질에게는 단백질 섭취의 중요성이 크게 강조되지 않은 것으로 보인다.

소음인, 소양인, 태양인의 7~9번 문항과 태음인의 7~10번 문항 중 채소와 관련된 문항은 태양인이 1위, 소양인은 2위로 중요도가 매우 높게 평가되었다. 이는 태양인과 소양인 모두 양을 돋우거나 열을 조장시키지 않는 것이 매우 중요한데11, 채소 특유의 음(陰)적인 특성6)이 이에 부합하기 때문인 것으로 사료된다.

다음으로 소음인, 소양인, 태양인의 10~15번 문항과 태음인의 11~16번 문항 내용은 네 체질 모두 같으나 가중치는 체질에 따라 다르게 평가되었다.

나트륨과 관련된 항목은 특히 소음인과 소양인의 가중치가 정반대로 평가되었는데, 이는 『동무유고(해동)』에 기재된 바와 같이 소금은 소음인 체질에 적합한 식품이라서7), 염도가 높은 음식이 소음인의 건강에 주는 위해가 적을 것인 반면, 소양인은 비대신소(脾大腎小)하여8) 신장이 약하기 때문에, 과도한 나트륨의 섭취가 신장 기능에 해를 끼칠 수 있다는 점12에서 생긴 차이라고 해석할 수 있다.

다음으로 단순당과 관련된 항목은 태음인에게 가중치가 4위로 높은 편인데, 이는 과식과 관련된 항목에서처럼 태음인의 비만에 대한 전문가들의 인식과 연관이 있을 것으로 생각된다.

한편, 가공식품 및 인스턴트와 관련된 항목은 소음인, 소양인보다는 태음인, 태양인에게 있어서 각각 2위와 3위로 높은 중요도를 보였다. 가공식품 및 인스턴트는 일반적으로 에너지 밀도 및 염분 함량이 높으며, 인스턴트식품은 특히 쉽게 이용 가능하며 많은 양을 소비하기 용이한 음식이라, 체중 증가 및 비만의 원인이 되어, 암의 위험요소로 간주된다2. 이에 따라 비만율이 제일 높은 태음인10과 육류를 피해야 하며 생랭하고 지방질이 적은 음식이 권장되는 태양인에게 있어서 해당 문항의 중요도가 상대적으로 높게 평가된 것으로 보인다.

이 외에도, 음주와 관련된 항목은 소양인에게 있어 가중치가 3위로 다른 체질에 비해 높았다. 이는 술이 한의학적으로 대열(大熱)한 성질이 있기 때문에9), 음주가 다른 체질보다는 특히 열이 많은 소양인의 보명지주에 반(反)하는 것이기 때문인 것으로 사료된다.

마지막으로, 각 체질의 사상체질적 특성을 고려한 문항에 대해 고찰하면 다음과 같다.

자극성이 있거나 향이 강하거나 매운 요리를 즐기는 식생활은 소음인의 경우 긍정적으로, 나머지 체질의 경우 부정적으로 평가된다. 실제 향신료나 매운 요리와 암의 관계에 관한 메타 분석 연구들에서는, 매운 음식의 높은 섭취량과 암 위험 간의 연관성을 여러 논문들을 통하여 확인한 바 있다13,14. 또한, 매운 음식에 대한 선호가 높은 위암 위험도와 관련이 있음을 밝힌 연구도 있다15. 하지만 이와는 반대로, 매운 음식과 암으로 인한 사망률 간의 음의 상관관계를 보여준 코호트 연구 또한 존재한다16. 이제마가 소음인의 수가 태양인을 제외한 세 개의 체질 중 제일 적다고 한 것에 착안하면10), 매운 음식과 암 간의 양의 상관관계를 밝힌 연구가 음의 상관관계를 밝힌 연구보다 압도적으로 많은 것이 타당하다고 유추해볼 수 있다. 그러나 이전 연구들이 체질을 고려하지 않은 임상 연구이므로, 자극성 있는 음식과 암의 관련성을 체질과 접목시킨 임상 연구가 추가적으로 필요할 것으로 사료된다.

본 연구에서 해당 식생활은 태음인에게 있어서 가중치가 가장 낮은 것으로 설정되었는데, 이는 향신료들이 대부분 한의학적으로 열성(熱性)이므로8 소음인 음식에 속하여, 전문가들이 해당 항목이 기액대사에 초점을 맞추고 있는 태음인보다는 한열대사를 중점으로 하는 소양인 및 소음인에게 유의미한 항목이라고 판단했기 때문일 것으로 사료된다. 실제, 동일한 문항이 소양인에게는 7번째로, 태양인에게는 8번째로, 소음인에게는 18번째로 중요도가 높게 산정되었다. 해당 문항의 중요도가 소음인에게보다 소양인 및 태양인에게 높게 평가된 것은, 전문가 집단 내에서 자극적이거나 방향성이 있거나 매운 요리가 소양인 및 태양인에게 주는 위해가 소음인한테 주는 이로움보다 크다고 인식되었기 때문인 것으로 보인다. 이전에 사상체질에 따라 매운 음식이 안색에 미치는 영향을 조사한 연구에서는 실제 소양인이 다른 체질에 비해 매운 음식을 먹으면 안색이 유의미하게 붉어지는 경향이 있음을 확인할 수 있었다17.

그 외에 소음인에게만 해당하는 사상체질 관련 항목 중 ‘날 것(날 채소, 생선회 등)을 즐겨 먹는다.’, ‘음식을 종종 차게 먹는다.’가 있다. 이 세 문항 중 뒤에 언급한 두 문항은 중요도가 각각 3위, 5위로 높은 편이었는데, 두 문항 모두 소음인 암생존자가 “예”라고 답변 시 부정적인 식생활을 하고 있다고 평가된다. 소음인의 보명지주는 양난지기(陽暖之氣)로11), 날 음식과 찬 음식은 이에 반하여 오히려 음청지기(陰淸之氣)에 도움이 됨으로써 직접적으로 해를 가하기 때문에 중요도가 높게 설정된 것으로 보인다.

소음인 외의 체질에게만 해당하는 사상체질 관련 항목 중 ‘스트레스를 받으면 과식이나 폭식을 할 때가 있다.’는 소양인 및 태음인 각각 3위, 2위로 가중치가 높게 설정되었다. 소양인은 식욕이 항진되거나 식사 속도가 빠른 것이, 태음인은 과식이나 폭식을 하는 것이 비만의 요인이 될 수 있다10. 비만은 암생존자의 암 재발 및 암 치료에 대한 부작용을 유발할 수 있다는 점에서18, 두 체질 모두에게 해당 문항의 가중치가 유의미함을 알 수 있다.

‘인삼, 홍삼, 생강, 꿀 등 열을 내는 음식을 섭취한다.’ 항목은 소양인에게는 가장 높은 순위로, 태양인에게는 3번째로 높은 순위로 중요도가 평가되었다. 소양인에게 있어서 이 문항의 중요도가 가장 높았던 것은 인삼, 홍삼, 생강, 꿀은 모두 소음인에게 이로운 비약(脾藥)에 속하는 것으로12), 소양인의 보명지주인 음청지기11에 직접적인 위해를 가하기 때문일 것이다. 태양인도 마찬가지로 기액대사 차원에서 호산지기가 과다하여 온조(溫燥)한 경향이 있기 때문에, 양을 돋우는 약재를 금기시 하여11 해당 문항의 중요도가 높게 평가된 것으로 보인다,

‘야식을 일주일에 2회 이상 먹는다.’는 태음인에게 있어 가장 높은 중요도를 차지하였다. 야식은 비만, 특히 복부비만과 직결되며19, 여러 연구결과 상10,20,21 다른 체질 집단에 비해 태음인 집단에서 유의미하게 높은 비만인 비율을 확인할 수 있었기 때문에, 태음인에게 특히 높은 가중치가 매겨진 것이라고 생각해볼 수 있다. </br>태양인에게만 해당하는 두 항목인 ‘기름에 튀긴 음식을 즐겨 먹는다.’와 ‘야채나 해산물을 조리 없이 그대로 먹는 것을 선호한다.’는 ‘예’로 답변 시 전자는 부정, 후자는 긍정적인 식생활로 평가된다. 한의학에서 불을 사용한 포제를 거친 약재는 성질이 따뜻해지는 경향이 있듯이22, 음식 또한 마찬가지라고 할 수 있다. 태양인에게 있어서 양을 돋우는 음식은 금기시되기 때문에11, 음식에 적용해서도 불을 사용해 조리하기보다는 조리 없이 그대로 먹는 것이 더 적합하다. 실제 2004년에 행해진 한 역학 연구에서는, 생야채를 섭취하는 것과 암 간의 통계적으로 유의미한 음의 상관관계를 나타낸 연구가 조리된 야채와 암 간의 상관관계를 밝힌 연구보다 많다고 서술한 바 있다23. </br>암생존자의 식습관 및 식이에 관한 49개 연구를 대상으로 시행한 한 체계적 문헌 고찰 연구에서는, 식이의 질이 높을수록 유방암 및 직장암 생존자들의 생존율이 높았으며, 직장암 및 전립선 암 생존자의 지중해식 식사가 사망 위험을 낮추는 데에 기여한다고 하였다24. 또한 메타 분석 결과 유방암 생존자에게 있어서 높은 식이의 질이 치사율을 23% 감소시켰을 뿐만 아니라, 식이관리가 신체적인 활동과 병행될 때 전반적인 삶의 질이 개선됨을 확인하였다고 하였다25. 해당 연구의 대상이 된 이전 연구들에서는 다양한 식생활습관 평가 지표가 사용되었는데, 그중 암 특이적인 평가 도구로는 WCRF/AICR 안내지침 점수25, 미국 암 협회(American Cancer Society, ACS) 식이 안내지침26에 근거한 식생활 점수 등이 있다, 그 외에 고혈압, 염증, 당뇨 등의 질환에 초점을 맞춘 식이 및 식생활 평가 지표도 활용된 바 있다24. 하지만 위의 측정 방법들 중 한의학 이론 및 사상체질을 고려한 지표는 없었다. </br>사상체질에 따른 식생활을 평가한 이전 연구들에서는 대부분 자체적인 설문지를 임의로 개발하여 활용하였으며27,28,29, 그 외에 반정량 식품섭취 빈도조사지 (Semi-quantitative Food Frequency Questionnaire)30,31를 활용한 연구, 한국한의학연구원에서 개발한 체질검사인 SCAT2 내의 설문조사 문항을 활용한 연구32 등이 있었다. 이 중 ‘반정량 식품섭취 빈도조사지’는 영양소와 식품섭취정보를 보여주는 영양조사도구라는 점에서 의미가 있으며 타당도 또한 검증되어 있으나33, 사상체질 및 암 생존자의 특성을 반영하고 있지는 않다. </br>본 연구는 사상체질 이론에 부합하는 암 생존자의 식생활 평가 기준을 고안함으로써, 암 생존자의 생활 관리에 체질의학적 방법론을 도입했다는 점에서 의의가 있다. </br>또한, 기존의 암 관련 식생활 연구 및 사상체질 식생활 연구 결과를 통합 후 임상에 종사하고 있는 임상영양사 및 한의사 전문가들과 합의된 의견을 도출하여 문항을 개발하고 가중치를 산정하였다는 점에서, 근거중심 자료를 새롭게 제시했다는 점에서도 의의가 있다. </br>하지만 본 평가 기준은 신뢰도 및 타당도 검증이 이루어지지 않았으므로, 추후 이와 관련한 임상 연구를 수행하여, 보다 실증적인 근거를 마련할 필요가 있을 것으로 사료된다. </br>결론적으로, 본 연구를 통해 개발된 <암생존자 사상체질식생활 평가 설문지>는 임상영양학자 및 한의사를 통한 두 차례의 전문가 자문에 의해 체질식이의 임상영양학적 적합성이 보완되고 임상 경험적 측면에서의 문항별 중요도가 책정된 암생존자 식생활 관리에 관한 평가 기준이다. 추후 암생존자 대상 임상 연구를 통한 신뢰도 및 타당도 검증을 거쳐, 암생존자의 식생활에 대한 의미 있는 평가 지표로 활용할 수 있을 것으로 사료된다.

본 연구는 보건복지부의 재원으로 한국보건산업진흥원의 보건의료기술 연구개발사업 지원에 의하여 이루어진 것이다. (과제고유번호: H123C135900)