Ⅰ. 緖論
특발성 만기발병 소뇌성 운동실조증(Idiopathic Late Onset Cerebellar Ataxia, ILOCA)은 30세에서 74세 사이의 다양한 연령대에서 발병하며, 보행 실조, 운동 실조, 구음 장애, 평형 장애와 같은 소뇌성 증상을 수반하는 질환이다. ILOCA는 명확한 병리적 원인이 아직 규명되지 않은 상태로 전형적인 임상 양상이 나타날 때 진단되는데, 척수 소뇌성 운동실조증(spinocerebellar ataxia, SCA) 유전자 검사와 대사성 검사에서 특이 소견이 없고 가족력이나 약물력에서도 SCA가 배제될 경우 최종 확진된다1.
</br>턱관절 균형요법(Temporomandibular joint Balancing Therapy, TMJBT)은 2005년 국내에서 개발된 수기요법으로, 제2경추 치돌기를 척추 균형의 중심축으로 삼아 양측 턱관절의 움직임을 교정한다. 이 치료법은 음양 균형 장치를 활용하여 턱관절을 정밀하게 조정하고, 두개골, 경막, 척수 등 신경계와 연관된 구조를 자극함으로써 경추와 주변 조직의 균형을 바로잡고 뇌간을 활성화 한다. 궁극적으로 TMJBT는 신체의 균형 회복과 전신의 병리적 상태 개선을 통해 만성 질환의 증상을 완화하고 기능적 회복을 도모하는 것을 목표로 한다2.
</br>본 증례는 사상의학과 턱관절 균형요법을 결합한 접근을 통해 신경계 질환의 한의학적 해결을 시도한 사례이다. 기존 연구에서 TMJBT는 근긴장 이상증3, 입 얼굴 이상운동증4, 보행장애5 등 다양한 신경계 증상에 유의미한 치료 효과를 보인 바 있으나 ILOCA와 관련된 적용 사례는 보고되지 않았다. 이에 동의대학교 부속 한방병원 사상체질과에 입원한 환자 1명을 대상으로 기능적 뇌척주요법과 사상체질 처방을 병행하여, 환자의 보행 실조, 오른손 위약감, 어둔 증상을 완화하는 데 유의미한 치료 효과를 확인하였기에 그 결과를 보고하는 바이다.
Ⅴ. 考察
특발성 만기 발병 소뇌성 운동실조증은 유전적 원인 없이 발병하는 산발성 운동실조로, 명확한 원인은 아직 규명되지 않은 질환이다. 질환의 치료 초기에는 다계통위축증(MSA)의 소뇌유형인 올리브다리소뇌위축 (MSA-C)에 준하여 항파킨슨제를 사용하고, 도파민 전구체 공급을 통해 대증치료를 시도하지만 대부분의 경우 유효하지 않다11. 현재 ILOCA의 치료는 발화 연습, 물리치료, 보행 보조기구 사용 등 증상 완화에 초점이 맞춰져 있으며, 근본적인 치료법이 부재한 상태이다.
</br>한의학적으로 SCA는 五遲, 五軟의 범주로 분류되며, 腎精不足을 주요 병인으로 변증하여 침 치료와 한약 치료를 병행하고 신체 균형을 회복하는 데 중점을 둔다. 본 증례에서 사용된 턱관절 균형요법 (TMJBT)은 턱관절과 척추의 균형을 조절해 신경계를 자극하는 치료로, 기존 연구에서는 근긴장이상증3, 입얼굴 이상운동증4, 보행장애5등 난치성 신경계 질환에 유의미한 효과를 보였으나 소뇌성 운동실조증에 대한 보고는 드물다.
</br>본 증례의 환자는 사상체질 설문과 문진을 통해 소음인 신수열표열병의 울광말증으로 진단되었다. 식욕, 소화, 배변 상태는 양호해 위수한리한병은 배제되었으나 입 마름과 안구 건조 같은 두면부 열증이 관찰되었고, 자한이 없어 신수열표열병의 울광증으로 판단했다. 또한 우유부단한 성격으로 스트레스를 잘 받는 점, 수년간 이어진 보행장애, 어둔 증상 심화로 인한 불안, 천면 등이 성정편급심화증에 해당되어 울광말증으로 최종 진단했다.
</br>치료 초기에는 독삼팔물군자탕을 사용하였다. 팔물군자탕은 『동의수세보원 신축본』에 수록된 처방으로, 승양팔물탕에서 관계를 제거하고 진피를 가해 脾陽을 돕고 양기 소통을 촉진하는 효과가 있다. 황기는 승양 효과를 강화하기 위해 추가된다12. 독삼팔물군자탕은 팔물군자탕에 인삼을 대량사용한 것으로 환자의 무력감과 불안 증상을 완화하고 전신의 원기를 보충하는 것을 목표로 처방했다13. 입원 5일 차에는 환자 소증으로 있던 급박뇨와 실금 증상이 심화되어 십이미관중탕으로 처방을 변경하였다. 십이미관중탕은 『동의사상신편』에 수록된 처방으로, 태음병 부종이나 황달증에 활용되며 소음인의 비뇨 문제 해소와 부종 완화에 효과적이다14. 처방의 적하수오와 백하수오는 대장의 한기를 제거하고 양기를 회복하며, 건강과 양강은 중초의 한기를 다스린다. 진피, 청피, 향부자는 기체를 내리고 기맥을 소통시키며 익지인은 이수지제로 사용되었다. 빈뇨 치료 기간 동안 십이미관중탕 투약과 뜸 치료를 병행한 결과, 병행치료 7일 만에 소변 실금이 소실되고 배뇨 횟수가 감소하였다.
</br>입원 10일 차에는 환자의 피로감과 무기력증을 회복하고 전신의 기운을 끌어올리기 위해 소음인 보중익기탕을 처방했다. 이 처방은 『동의수세보원 신축본』의 ｢신정소음인병 응용요약 이십사방｣에 수록된 것으로, 이동원의 보중익기탕에서 소음인에 적합하지 않은 시호, 승마를 제거하고 곽향과 소엽을 추가해 升陽과 補脾, 益氣 작용을 강조했다. 본 치험례에서는 환자의 정신적 불안을 개선하고 기혈 순환을 원활하게 돕고자 사용하였으며, 십이미관중탕을 함께 활용하여 요실금과 빈뇨 개선을 도모하였다15. 4월 15일 신경과 진료에서 예후 좋지 않을 것이라는 소견 들은 후 환자의 전반적인 증상이 악화 하였다. 이에 소음인의 항심인 불안정지심이 증상에 영향을 미친 것으로 판단하여 향부자팔물탕으로 처방을 변경하였다. 이 처방은 『동의수세보원』에 처음 기록된 것으로 婦人思慮傷脾, 咽乾舌燥, 隱隱有頭痛을 주치증으로 한다. 현대적으로는 스트레스성 신경증과16 기울 경향의 부인에게 사용되는데, 향부자팔물탕 복용 후 환자는 증상의 심화와 완화를 반복하였으나 전반적으로 호전되어 퇴원하였다.
</br>본 증례는 ILOCA로 진단받은 환자에게 한의학적 치료만으로 보행실조, 수부 위약감, 어둔 증상을 개선한 사례이다. ILOCA는 대체로 예후가 좋지 않고 비가역적으로 악화하는 질환이나, 42일간의 한의학적 치료를 통해 보행실조와 어둔 증상이 각각 43%, 오른손 위약감은 25%로 감소하였다. 오심과 배뇨 불편감 또한 개선되었다. 이는 소화기 및 비뇨기계의 조절 기능이 자율신경계와 연관된 점을 고려할 때, 본 증례에서 활용된 한의학적 치료법들이 ILOCA 환자에 대한 대증 치료 방법으로 유의미하게 적용 가능하다는 점을 시사한다.
</br>본 증례에서는 TMJBT와 사상방을 주요 치료 방법으로 적용하였으며, 침치료, 전침치료, 약침치료는 보조적인 방법으로 병행되었다. 주요한 치료 효과는 TMJBT와 사상방의 기전에 기인한 것으로 보인다. TMJBT는 두개골-경추-척추의 균형을 조정하여 신경계와 소뇌 기능을 개선하는 데 중점을 두었으며, 사상방은 환자의 체질과 병증에 맞춘 개별화된 접근을 통해 증상을 완화했다. 침치료 및 약침치료는 환자의 보행 안정성과 통증 완화를 보조하기 위해 사용되었으며, 이러한 병합치료의 상승효과가 전체적인 증상 개선에 기여했을 가능성이 있다. 다만, 각 치료법의 독립적인 효과를 구분하여 평가하지 못한 점은 본 연구의 한계로 남는다.
</br>또한, 소뇌위축증의 만성적 퇴행성 병변은 운동기능 저하뿐만 아니라 소변불리, 심리적 불안, 불면 등 다양한 자율신경 증상을 동반할 수 있다. 이에 본 증례에서는 초기 소음인 표병증에서 표리겸병으로 진단을 변경하고 처방을 수정하였다. 이는 임상에서 다양한 자율신경 증상이 부가적으로 나타날 경우, 그 변화를 고려해 체질처방을 적절히 적용하여 증상을 개선하기 위한 임상적 판단으로, 실제 치료 과정에서 충분히 고려할 가치가 있는 점이라 사료된다.
</br>아울러 본 증례의 진단명인 ILOCA와 관련하여, 항파킨슨제 복용이 증상 개선에 유효하지 않았다는 사실이 본원 입원 이전에 확인된 점, 다른 척수소뇌성 운동실조 유형과의 감별 진단을 위한 유전학적 검사 결과가 부재한 점은 한계로 지적 될 수 있다. 그러나 현재로서는 척수소뇌성 운동실조증 및 ILOCA의 감별 진단을 위한 유전자 검사의 접근성이 낮고, 관련 증례 보고가 부족한 상황이므로, 향후 추가적인 연구를 통해 본 치료법의 유효성을 체계적으로 확립할 필요가 있다.
Ⅵ. 要約
본 연구는 예후가 불확실한 난치성 신경계 질환에서 한의학적 치료가 현대 의학으로는 충분히 해결되지 않는 문제에 유의미한 대안을 제시한 사례로, ILOCA로 진단된 환자에게 한약과 턱관절 균형요법을 적용하여 보행실조, 오른손 위약감, 어둔 증상이 뚜렷하게 개선된 결과를 보고한다. 한약 치료는 환자의 심리적 불편감과 자율신경계 연관 증상을 완화하는 데 기여했으며, 턱관절 균형요법은 전반적인 신체 기능 회복에 도움을 주었다. 또한, 십이미관중탕을 포함한 한의학적 치료는 배뇨 관련 증상을 완화하는 데 효과적이었으나, 야간뇨와 같은 일부 증상에서 자율신경계 불안정성과 심리적 요인의 영향을 배제하기 어려운 한계가 있었다. 따라서, 향후 연구에서는 배뇨 증상과 수면장애 간의 상관관계를 체계적으로 분석하고, 환자의 자율신경계 안정화에 심리적 부담 경감을 위한 보완적 치료 전략을 모색할 필요가 있다.
</br>이 연구는 유전적 진단과 현대의학적 접근만으로는 한계가 있는 난치성 신경계 질환에서 전통의학적 접근이 환자의 삶의 질 개선을 위한 중요한 대안이 될 수 있음을 시사한다.