항인지질항체증후군(antiphospholipid antibody syndrome, APS)은 항인지질항체(antiphospholipid antibody, aPL)가 지속적으로 검출되면서 혈전증 또는 반복 유산의 임상증상이 나타나는 특징을 갖는 자가면역질환이다1. APS는 혈전증상으로 심부혈전정맥증(deep vein thrombosis)이나 폐색전증(pulmonary embolism), 뇌졸중이나 일과성 허혈 발작(transient ischaemic attacks)과 같은 급성 뇌혈관질환을 흔히 야기한다2. 비혈전증상으로는 혈소판감소증, 용혈성 빈혈, 망상청피반(Livedo reticularis) 등을 야기한다3. 이 중 망상청피반은 일시적이거나 지속적인 얼룩덜룩한 적청색에서 보라색의 그물모양의 청색증 패턴을 특징으로 하는 피부징후이다. 망상청피반은 원발성 APS에서 항인지질 항체와 통계적으로 유의미한 연관성이 있다는 연구결과가 있고, APS 환자의 40%에서 첫 번째 징후로 망상청피반이 발생하는 것으로 나타났다4. </br>현재까지 진행되고 있는 APS의 한방치료에 관한 연구에는 Chang의 연구5에서 중의약과 서양의학의 병용이 항베타2당단백 I 항체수치, 혈소판 응집률, D-dimer 수준의 개선에 도움이 되며, 태아 생존율을 높이고 반복 유산의 위험성을 낮춘다는 보고가 있었으며 시령탕과 저용량아스피린, 프레드니솔론을 병용 투여했을 때 APS로 유산을 반복하던 산모들이 정상분만을 한 4개의 치험례6가 보고되었다. 사상의학적 치료로는 APS의 치료에 직접적으로 관련된 연구는 보고된 바가 없었으나 망상청피반을 주소로 한 환자를 태음인 반창병의 범주에 포함시켜 열다한소탕과 청폐사간탕으로 치료한 1편의 연구7가 보고되었다. 아직까지 APS를 진단받은 환자에 대해 사상방으로 치료한 연구는 없었다. </br>이에 저자는 항인지질항체증후군으로 진단받고 망상청피반을 주소로 하는 환자를 태음인 간열폐조병으로 진단하고 청심연자탕가미방을 이용해 망상청피반 및 제반 증상들의 호전되어 본 증례를 보고하는 바이다.

본 연구는 의무기록 검토를 기반으로 한 후향적 연구로, 부산대학교 한방병원 연구윤리심의위원회의 승인(승인번호: PNUKHIRB-2024-07-001) 하에 진행되었다.

본 증례의 환자는 사지의 망상청피반으로 APS 진단을 받은 후, 약물로 증상조절에 실패하여 피부궤양까지 발생했고, 스테로이드 치료 이후에 권유되는 다른 치료 방법이 없었다. APS는 50세 미만 환자의 뇌졸중과의 연관성이 보고되었고8, 장기 항응고치료의 위험이나 약물 부작용, 불완전한 효과의 한계가 있는 질환11이며 증례의 환자도 내원 시 합병증에 대한 우려와 양의학적 치료에 대한 한계를 호소하여 한방치료를 시행하였다. </br>환자는 두면부의 상열감 호소와 더불어 구갈, 다음수(多飮水) 및 높은 열 민감도를 호소하였으며, 추가로 피부염, 변비 증상이 있어 본 환자를 간수열리열병으로 보았다. 망상청피반 증상과 함께 전신 피부건조가 있어 망상청피반을 호소하는 본 환자를 태음인 간수열리열병 간열폐조병 수지초흑반창(手指焦黑瘢瘡)의 범주로 진단하였고, 청심연자탕을 환자의 증상에 맞게 가미하여 투약했다. 상열감, 구갈, 피부염 및 변비의 간열(肝熱)증상의 해소를 위해 갈근 8g, 승마 4g, 주증대황 2-4g을 가미하였고, 망상청피반에 대하여 활혈거어(活血袪瘀)의 효능을 가진 태음인 약물인 포공영 4g, 홍화 4g을 가미하여 사용했다(Table 1). </br>청심연자탕은 태음인 중풍, 몽설병(夢泄病), 식체(食滯), 흉복통, 복통, 설사 등에 쓰이는 처방이다. 안 등의 연구9에 따르면 청심연자탕에 대한 실험연구에서 항산화 기전으로 비만과 고지혈증, 심혈관계 질환에도 효과가 있다는 것이 확인되었고 그 안전성 또한 보고되었다. 청심연자탕에 대한 임상연구에서도 심혈관계 질환에 대해 7건의 증례보고가 있었다. 또 김 등의 연구10에서 청심연자탕은 항동맥경화 효능을 가지고 있는 것이 보고되었다. 유 등의 태음인 반창병 증례보고7에서도 청심연자탕을 활용해 망상청피반을 치료한 사례가 있다. </br>망상청피반은 치료 시작에 따라 지속적으로 경감되어 초진 시 NRS 6-7이었던 증상이 6개월 후 NRS 1-2로 경감되었다(Figure 1). 피부 심부에서 관찰된 푸른 빛의 망상청피반이 치료 후 피부 표부에서 비교적 붉어진 양상으로 나타나고 있는 것을 확인할 수 있었고(Figure 2), 입원 시보다 면적의 감소가 있었다. 이와 더불어 저림증상도 호전되었는데, 저림은 과거 혈관염 발생 전 선행되었던 증상으로 환자가 가장 우려하던 증상이었다. 우측 족부 저림 증상은 3개월 치료 후 NRS 4-5에서 소실되었으며 이후 컨디션 저하로 1회 NRS 1의 저림이 발생했으나 치료 지속하며 다시 소실되었고 소실 유지되었다(Figure 1). 망상청피반과 저림 증상과 더불어 환자가 호소하는 수족의 냉감도 지속적으로 경감되었으며 전신의 피부건조감도 호전되었다. </br>변비는 치료 시작 후 일정하게 호전양상을 보였으나, 복약 임의 중지 시 염소똥의 굳은 변을 봤으며 복약 횟수를 1회로 줄인 경우에도 변비 양상이 심화되었다. 변비의 정도에 따라 복약 횟수를 2회로 늘리고 주증대황을 2g 추가하여 총 4g 가미해서 사용하여 변비 소실을 확인했다. 안면부 상열감, 피부염, 구갈 증상의 변화는 변비의 양상과 동반되는 양상을 보였으며 변비와 마찬가지로 치료 종료 시에는 거의 소실되었다(Table 2). </br>『동의수세보원』에서는 태음인 반창병의 치료로 열다한소탕에 고본 2돈, 대황 1돈을 써서 대변이 묽어지면서 반창이 호전되었다는 기록이 있다. 망상청피반은 반창병의 기술과 다른 점이 있으나 유7의 연구에서처럼 포괄적으로 본다면 변비가 호전되면서 호전되는 양상이 유사하였다. 변비와 더불어 나타난 상열감, 피부염, 구갈의 증상은 간열폐조병의 간열의 증상으로, 본 증례에서 청간열 윤폐조(淸肝熱 潤肺燥)하는 청심연자탕에 대황과 갈근을 가미하여 사용하여 간열의 증상의 호전과 함께 폐조의 증상으로 볼 수 있는 망상청피반과 피부건조 증상의 호전도 함께 확인할 수 있었다. </br>본 증례는 외래 치료를 통해 망상청피반과 족부 저림 증상의 NRS 상 호전을 확인할 수 있었지만, 초진 당시의 소퇴부를 촬영하지 못하여 사진상으로는 호전을 확인하기 힘들었다는 한계점을 가지고 있다. 또, 환자가 진단을 위한 항인지질항체 검사를 시행했을 뿐, 진단 이후에는 항인지질항체 검사를 시행하지 않아 실험실 검사상으로 어느 정도 수준의 호전이 있었는지 확인할 수 없었다는 점이 항인지질항체증후군을 치료한 본 증례의 한계로 남는다. </br>항혈전제 복약만으로는 망상청피반이 조절이 되지 않았으며 증상이 악화되어 청피반성 혈관염이 발생했던 환자에게 사상의학적 치료의 병행을 통해 APS의 증상인 망상청피반과 혈관염의 전조증상인 저림증상의 개선을 확인했으며 더불어 변비, 상열감, 구갈 및 피부염의 증상도 함께 호전되어 그 치료효과를 확인했다. 본 증례는 항인지질항체증후군으로 진단받은 환자에 대한 사상의학적 치료에 대한 첫 보고의 의의를 갖는다.

This work was supported by clinical research grant from Pusan National University Hospital in 2024