머리와 발, 흉, 견, 요협, 방광의 크기를 비교하여 사상인의 體라고 설명하였으며, 콧구멍, 안광, 안구, 지각(아랫턱), 입과 턱, 입술과 턱, 눈코입의 형태로 사상인 중 어떤 체질에 많다고 설명하였다. 행동거지로 흔들거리는 몸짓, 단중한 모습, 움직이지 않는 모습, 말하지 않으려고 하는 모습으로 체질을 판단하였다. 말하는 투로 구별하고, 기혈의 유여와 부족, 용모를 이용해 어떠한 체질에 많다고 설명하였다(Table 1, 2).

태양인을 제외한 나머지 세 체질을 땀, 대변에 대한 반응, 좋아하는 음식이나 맛, 춘하추동 중 견디거나 견디기 힘든 계절, 과일이나 채소 중 좋아하는 것, 통증에 대한 반응에 따라 구분하였다(Table 3).

태양인을 제외한 세 사상인의 목소리 상태로 체질을 정해서 설명하였다(Table 4).

태양인을 제외한 세 사상인의 맥박수를 기준으로 삼아 체질을 구분하여 설명하였다(Table 5).

체간 부위를 乳上, 乳下, 臍上, 臍下라는 4개의 구역으로 나눈 후에 각각의 둘레 길이를 cm로 기재하고, 길이에 따른 형태의 차이와 장부 대소 및 체질을 구분하였다(Table 6).

태양인을 제외한 세 체질에 체질별 약물로 정향가루, 박하뇌, 용뇌를 각각 설정하고 각 약물을 1푼 복용한 후에 조금 증상이 편안해지면 해당 체질로 진단하였다(Table 7).

각 체질별로 좌측과 우측에 해당 혈위에 침을 놓아서 병세가 조금 편안해지는 경우 해당 체질로 진단하였고, 침법은 사암침법을 적용하였다. 태양인에서는 좌측에 大腸勝格, 우측에 肝正格을, 소양인에게는 좌측에 胃勝格, 우측에 腎正格을, 태음인에게는 좌측에 肝勝格, 우측에 大腸正格을, 소음인에게는 좌측에 腎勝格, 胃正格을 시침하도록 하였다. 보사법은 영수보사법으로 표시를 하였다(Table 8).

체질진단의 원칙으로서 먼저 망진을 통해서 사상인을 진단하되, 확실하지 않은 경우 순차적으로 問診, 聞診, 切診, 體診까지 진행하여 사상인을 진단한다. 그럼에도 불확실한 경우에는 약진, 침진을 시행하여 의심이 없은 연후에 약을 써서 치료하면 병을 치료할 수 있다고 하였다(Table 9).

『사상방약합편』의 망진에 기술된 내용은 1973년 의림 97호의 게재된 ‘망진’의 내용과 동일하다. 예를 들어 『사상방약합편』의 ‘頭大足小者 太陽人之體也, 頭足小與 腰脇大者 太陰人之體也, 胸强足輕者 少陽人之體也 肩小膀胱大者 少陰人之體也.’는 내용은 의림 97호에는 ‘頭大足小者는 태양인의 체형이고, 頭足俱小, 腰脇厚大者는 태음인의 체형이고, 胸强足輕者는 소양인의 체형이고, 肩部狹小, 膀胱大者는 소음인의 체형이다’라고 기술되어 있다.

『동의수세보원』 신축본과 갑오구본에서 태양인 여자는 체형이 건장하고 실하나 간이 적고 협부가 좁아서 자궁이 부족하고1), 소양인의 체형은 上盛下虛하며 사상인 중에서 가장 감별하기 쉽다 하였고2), 태음인은 기육이 견실하나 소음인은 기육이 부연한 차이가 있다3) 하였다. 체형을 통해 진단하는 체형기상은 장부대소에 따라 성장과 연약한 부위가 결정되며, 체간의 부위 내에서의 차이를 비교하여 체질을 감별4)하게 되는데, 이는 머리부터 발까지의 전신의 체형 차이에 따라 체질을 감별하는 『사상방약합편』의 망진 내용과 다소 차이가 있다(Table 12). 태양인의 감별과 관련하여 태양인병증론에는 태양인은 면색이 마땅히 흰색이어야 건강하고 흑색이어선 안 되며, 기육은 말라야하며 살찌면 안 된다5)고 하였다(Table 11).

『동의수세보원 사상초본권』 역시 체형의 비교는 체간부위를 관찰하게 되며6), 건강상태와 질병상태 즉 소증에 따른 감별 방법이 주로 기술되어 있는데, 망진 관련한 항목으로는 면색의 비교 내용이 제시되어 있다. 소음인은 얼굴색이 맑은 자주색이면 병이 없고, 탁한 황색이면 병이 있으며, 태음인은 윤기 있는 자주색이면 병이 없고, 소양인은 윤기 있는 푸른색이면 병이 없고, 희고 검은색이면 병이 있으며, 태양인의 얼굴색이 맑은 흰색이면 병이 없고, 검은색이면 병이 있다7) 하였다.

『동의사상신편』의 용모사기에 대한 내용은 『사상방약합편』과 유사하나 표현의 방식에 차이점이 있다. 예를 들어 소음인의 경우 『사상방약합편』에서는 ‘용모가 多情하다’고 표현되어 있고, 『동의사상신편』에서는 ‘簡易小巧 하다’고 묘사하고 있으며, 해당 내용은 『동의수세보원』의 사상인변증론에도 동일하게 언급되어 있다(Table 12).

『동의사상진료의전』의 ‘외부상태’ 항목에서는 체질별 용모, 기육, 체격 특징의 차이를 언급하고 있다. 용모 특성에 대한 기술은 ‘태양인의 용모가 뚜렷(方圓)하다’와 같이 『동의사상신편』의 표현 방식과 유사하고, 체격에 대하여 ‘태양인의 체격은 목덜미(腦顀=頸椎)가 굵고((起勢盛壯), 허리통(腰圍)이 가늘다(立勢孤弱)’와 같이 체간의 대소 차이를 비교한 『동의수세보원』 등의 기존 서적의 내용과 동일한 기준을 적용하고 있다. 氣像의 경우 『황제내경 영추』의 내용을 참고로 제시하고 있는데 표현 방식에 있어 『사상방약합편』의 내용과 같은데, 사기의 표현은 『황제내경 영추』의 내용을 참고하여 제시하고 있다는 차이가 있다(Table 13).

『성리임상론』에서는 사상인의 외형에 따른 체질 감별 기준에 대해 구체적으로 제시되어 있는데, 顔形과 顔色, 顙形, 眼形, 鼻形, 脣形, 下顎形, 手形, 足形에 대한 체질별 특징에 대한 묘사가 다양하게 기술되어 있다. 『사상방약합편』이 체질별 특징적 항목을 종합적으로 요약하여 제시하고 있는 반면, 『성리임상론』은 다양한 임상 개별 사례를 취합하여 정리되어 있다는 차이가 있다(Table 14).

『사상방약합편』의 問診에 기술된 내용은 1973년 의림 97호의 게재된 내용과 동일하며, 발한, 대변, 계절별 기후 적응에 대한 반응, 선호하는 과일, 통증 양상 등의 소증 및 병증과 관련한 체질별 차이를 설명하고 있다. 그 중 소증 대표 지표인 발한과 대변에 대한 내용을 중심으로 비교하였다.

① 發汗 특징에 따른 체질 감별

『사상방약합편』에서는 발한으로 피로도가 증가하면 소음인이며, 발한으로 피로가 감소하고 상쾌하면 태음인이고, 발한에 따른 피로 정도의 영향이 없으면 소양인으로 구분하였는데 타 서적에서 동일한 표현 방식은 확인되지 않았다.

『동의수세보원』에서 태음인과 소음인의 허한의 차이를8) 태음인의 완실무병을 중점으로 기술하고 있다. 또한 체질별로 발한 부위에 따른 질병의 예후에 차이가 발생하는데, 이는 각 체질 병증론 항목에 보다 구체적으로 언급되어 있다. 환자의 병이 풀리는 상태를 확인하는 발한의 부위로 소음인의 인중9), 소양인의 손발바닥의 발한10)이 기준이 되며, 태음인의 경우 특정 부위에만 땀이 나는 것은 흉증으로 간주하고, 배부에서 흉억까지 전신의 발한이 원활하게 소통되는 것이 병의 예후에 보다 길증으로 판단한다11).

『동의사상신편』의 發汗에 대한 내용은 동의수세보원 신축본의 내용과 동일하다. 『동의수세보원 사상초본권』에는 땀을 통해 체질별 유병과 무병을 구분하고 있는데, 태양인과 태음인은 신체에 땀이 많으면 병이 없고, 소양인과 소음인은 신체에 땀이 없으면 병이 없다12)고 하였다. 병의 길흉을 살피는 신체부위로 각 체질별로 소음인의 인중, 소양인의 주외, 태음인의 액상, 태양인의 외신13)을 제시하고 있다(Table 15).

『동의사상진료의전』의 발한을 통한 체질 감별은 동의수세보원의 기준과 일치한다. 태음인은 발한 상태에 따라 건강상태와 심상증을 진단할 수 있으며 한궐에 걸렸을 때 발한 부위에 따라 병세의 진퇴를 가늠하게 된다. 또한 태음인의 허한이 있으면 완실하고 소음인은 허한이 있으면 대병로 구별하게 되며, 소음인은 평소 속이 답답하고 땀이 많으면 병적인 상태로 어떠한 병이든 상관없이 자한이 없고 인중에 땀이 있고 물을 잘 먹는 것은 심상증으로 보았고, 소양인은 표리증을 막론하여 수족장심에 땀이 나면 심상증으로 보았다.

『성리임상론』에서는 수족장심의 발한 상태를 무한, 다한, 냉한으로 구분하여 체질별 병인의 차이와 치방을 구체적으로 제시하고 있다. 수족장심 무한의 경우 태음인은 폐결핵, 소음인은 복냉결과 위냉의 심화, 소양인은 비수한증과 위수열증의 중증화가 원인이라 하였다. 태음인의 수족장심 다한 증상은 外感性 傷肺를 주요 원인으로 보고 갈근해기탕, 한다열소탕, 조리폐원탕으로 치료하며, 소음인의 수족장심 다한은 위냉과 신양소모로 인한 냉한이 주요 원인이며, 소양인의 수족장심 다한은 위열의 심화와 신음의 소모로 발생하며 양격산화탕, 형방도적산, 독활지황탕, 형방지황탕 등의 활용을 제시하고 있다. 수족장심의 냉한은 태음인의 간수열증, 소음인의 신수열증, 소양인의 방로과다, 신국하함으로 인해 발생한다고 보았고, 소양인에게서 수족장심의 건조하면 병이 중증이며, 땀이 나는 것을 경증으로 보고 병이 낫는 징후라 하였다.

② 대변

『사상방약합편』에서 대변은 횟수의 증가에 따라 피로도가 증가하면 소양인, 피로도가 증가하지 않으면 소음인, 대변 횟수에 크게 영향을 받지 않는 체질은 태음인으로 구분하였다.

『동의수세보원』의 사상인변증론에는 태양인은 변비가 8-9일간 지속되어도 위중한 증상이 아니라 하였고14), 소양인은 대변이 잘 통하는 것이 완실무병한 상태15)이며, 대변이 통하지 않으면 흉격이 열화와 같이 뜨겁고, 태음인은 이질이 소장의 중초가 막힌 것이 안개와 같고, 소음인은 설사가 그치지 않으면 배꼽 아래가 얼음처럼 차다16)고 표현하였다.

『동의수세보원 사상초본권』에는 태양인과 소양인은 대변이 활리한 것이 길한 징조이고, 태음인과 소음인은 활리하면 불길한 징조17)라고 하였다.

『동의사상진료의전』에서는 태양인은 대변이 윤활하고 양이 많고 크면 건강한 상태이며, 태음인은 대변이 비조하고 소변이 많으면 병적상태로 보았다. 소음인은 1개월간 2-3차례 설사가 있거나 하루에 마른 변이 3-4차례 있는 것은 병적인 상태로 보았으며, 소양인은 대변이 1일 이상씩 나오지 않으면 병적 상태로 보았으며, 건강하면 대변이 처음에는 조하고 끝은 활하며 자루가 굵고 소통이 잘되는 양상이라 하였다.

『성리임상론』에서는 용변시간, 대변의 모양과 길이, 굵기 등에 따라 체질별로 감별의 차이가 있음을 제시하고 있다. 체질별 용변시간은 소음인이 가장 오래 걸리고, 소양인이 가장 빠른 편이라 하였으며, 변의 길이는 소음인이 가장 길고 소양인이 가장 짧으며 변의 굵기는 태음인이 가장 가늘고 소양인이 가장 굵다 하였다.

『사상방약합편』과 비교를 위해 선정한 기존 사상의학 이론서 및 임상서적에서는 감별 기준으로 음성 특성을 적용한 항목은 확인되지 않았다. 이에 『四象臨海指南 四聲論』과 『한의표준진료지침(CPG) 사상체질병증』의 사상인의 음성 특징에 대한 임상 전문가 종합 의견의 내용을 함께 비교하였다. 『四象臨海指南 四聲論』에 따르면 태양인은 소리가 높고 맑고 원만하며, 소양인은 소리가 가볍고 낮고 급하고 멀리가며, 태음인은 소리가 무겁고 탁하고 방정하며, 소음인은 소리가 느리고 평안하다 하였다. 사상체질병증 CPG에 따르면 태양인은 목소리가 크고, 맑으며, 멀리까지 잘 들리고, 소양인은 목소리가 맑고 낭낭하며, 빠르고 고음이거나 말이 많은 편이고, 태음인은 말이 적고 중후하며 느린 저음의 탁음이고, 소음인은 조용하고 침착하며 조리 정연한 편으로 느리고 힘이 없다는 특성을 보인다고 하였다.6 <br>『사상방약합편』의 내용과 비교하면 소음인의 특성 표현에 다소 차이가 있으나, 소양인과 태음인의 특성은 유사하게 표현되고 있음을 확인할 수 있다.

『동의수세보원』에서는 체질별 맥의 특징으로 태음인은 長而緊하고, 소음인은 緩而弱하고, 소양인은 浮數하거나 微弱하다 하였고, 『동의수세보원 사상초본권』에서는 경험적으로 소음인의 맥은 沈遲, 태음인의 맥은 緊張하다 하였으며, 『성리임상론』도 유사한 내용이 기술되어 있는데, 태음인은 처음부터 끝까지 눌러도 힘이 있으며(長而緊), 소음인은 처음에는 맥을 짚으면 그대로 나타나다 힘을 주면 완맥이 점차 느려진다(緩而弱) 하였고, 소양인은 처음에는 맥이 잘 잡히지 않으나 조금 힘을 주면 잠시 나타났다가 힘을 세게 주면 사라진다(微細不現)고 하였다. <br>이처럼 대부분의 서적에서 체질별 맥의 차이를 맥상과 맥의 유력을 기준으로 구분한 것과 달리 『사상방약합편』에서는 태음인 약 60회/분, 소음인은 약 70회/분, 소양인은 약 80회/분으로 구체적인 수치를 제시하여 맥의 차이를 설명하고 있다는 점이 특징적이다.

『동의수세보원』 사상인변증론에서는 사상인의 체형기상에 대하여 뇌추, 흉금, 요위, 방광 네 부위의 盛壯과 孤弱으로 설명하고 있으며, 『동의수세보원 사상초본권』 病變 제5통에서는 폐비간신이 盛할 경우 각각 어깨와 등, 흉격, 양 옆구리, 허리와 腸이 발달하는 것으로 나타내고 있다. 장부의 대소에 따른 체간 부위의 너비 및 둘레 길이의 차이가 발생하게 되는데, 『사상방약합편』에서는 이를 유상부, 유하부, 제상부, 제하부의 4개 부위의 둘레 길이를 측정해서 차이를 비교하는 방법을 사용하고 있다. 체간 부위를 측정하는 체형 진단법 중에서 현재 가장 보편화되어 사용 중인 5부위 체간 측정법의 경우 겨드랑이 너비, 가슴너비, 늑골너비, 허리너비, 장골너비를 측정하는데, 『사상방약합편』은 가슴부위(양 유두를 경유)를 제외한 네 부위의 둘레를 측정한다는 차이가 있다.

『사상방약합편』에서는 소음인에게 정향, 소양인에게 박하, 태음인에게 용뇌를 1푼 복약토록 하여 병증을 완화시키는 즉효를 보이는지를 관찰하는 것으로 진단에 활용하였다. <br>『동의사상진료의전』에서는 타 체질의 약물을 복약시 부작용에 대한 경험을 ‘他藥受害例’라 하여 설명하고 있다. 예를 들어 소양인 요약인 감수를 태음인에게 처방하면 흉조번통이 발생하고, 소음인에게는 구갈, 설사를 유발한다고 하였다. 각각 체질별로 태음인은 감수, 계지, 영사, 석고, 시호, 황백, 소음인은 갈근, 감수, 교맥, 대황, 영사, 이자, 마황, 석고, 수은, 사군자, 우육, 시호, 저육, 황백, 황련, 소양인은 계육, 부자, 인삼, 조각, 침향으로 인해 발생한 해로운 반응이 수록되어 있다. <br>『성리임상론』에는 약진에 대해 직접적으로 설명하지는 않지만, 체질에 맞지 않는 약으로 인한 부작용에 대해서 언급되어 있다. 예를 들어 태음인이 인삼을 복용할 경우 인삼의 청기가 간의 열성작용으로 인해 습열화하여 화농성습창이 발생하게 되며, 소음인이 숙지황을 복용하면 위의 한성독소로 습열화하여 소화불량과 부종 등의 증상이 생긴다 하였다.

『사상방약합편』에서는 사암침법을 적용하되 대소 장부의 기능을 조절하기 위해 좌측과 우측의 각기 다른 혈위에 자침을 하여 병세의 호전도를 관찰하는 방식으로 체질을 진단한다. <br>비교를 위해 검토 목록으로 선정한 서적에서는 체질 감별의 기준으로 경혈을 활용한 내용은 수록되어 있지 않으나, 후대 임상가가 사상체질진단에 침진을 적용한 사례에 대하여 사상의학 교과서에 정리되어 있는데, 이병행의 『침도원유중마』에서 언급한 ‘태극침법’이 대표적으로, 태양인은 소부, 소양인은 소해, 태음인은 영도, 소음인은 신문을 각기 보하여 반응을 살피는 방법을 사용하게 된다1.