화병은 분노와 같은 부정적인 감정이 해소되지 못하여 나타나는 증후군이다. 국내 유병률이 4.2~13.3%로 일차의료현장에서 자주 접할 수 있는 신경정신과 질환으로 만성적인 경과를 보이며 다른 질환이 동반되는 경우가 많아 주의 깊은 치료가 요구된다.1 <br>화병은 신체증상, 심리증상, 심리사회적 기능 저하, 관련 스트레스 등이 포함된 화병면담도구로 진단하게 된다. 이 중, 신체증상이 특징적인데, 핵심 신체증상 4가지는 가슴의 답답함, 열감, 치밀어 오름, 목이나 명치에 뭉쳐진 덩어리가 느껴짐이고, 관련 신체증상 4가지는 입이 마르거나 목이 마름, 두통이나 어지러움, 잠들기 어렵거나 자주 깸, 가슴이 두근거림이다.2 <br>화병 한의표준임상진료지침에서 권고하는 평가도구로 화병척도(Hwabyung Scale, HB Scale)가 있다. 이는 화병을 측정하는 5점 척도식 자기보고형 검사로, 점수가 높을수록 증상이 심하다. 화병 척도는 성격 척도와 증상 척도로 구성되어 있으며, 총점 범위는 각각 0-64점, 0-60점이다. 화병 증상척도의 경우 30점을 절단값으로 사용하여 화병에 대한 1차 선별도구로 사용할 수 있다.3 <br>적외선 체열 촬영(Digital Infrared Thermal Imaging, DITI)은 자율신경실조증이나 심신증(心身症) 등의 진단 및 치료에 있어서 다른 검사 기기보다 우수함이 보고되었고4 화병 평가 시에도 평가도구로 사용할 수 있다1. 화병의 평가에 사용한 선행연구5에 따르면, 배부의 온도가 정상인에 비해 화병 환자에게서 유의하게 높았으며, 화병 환자에서 명문의 열이 대추에 비해 유의하게 높고, 전중이 노궁에 비해 높았다. <br>화병 환자를 사상의학으로 치료한 선행연구로는 김 등의 소음인 1례6, 정 등의 태음인 1례7가 있었지만, 아직까지 관련 증례가 부족한 실정이다. 화병을 Hwa-Byeong Diagnostic Interview Schedule(HBDIS)로 진단하거나 Visual analogue scale(VAS)로 평가했을 뿐, 화병 척도나 혈자리의 온도 차이를 통해 화병의 호전을 객관적으로 확인한 보고는 없었다. <br>이에 소음인 화병 환자를 사상의학으로 치료하여, 소화불량, 기력저하, 화병의 증상 호전 뿐만 아니라, 화병 척도 총점 및 혈자리의 온도 차이 감소를 확인하였기에 이를 보고하는 바이다.

본 연구는 의무기록 검토를 기반으로 한 후향적 연구로, 부산대학교 한방병원 연구윤리심의위원회의 승인(승인번호: PNUKHIRB-2025-03-001) 하에 진행되었다.

본 증례의 환자는 30여 년 전 신경쇠약증, 신경성 위염 등을 진단받았다. 최근 몇 년 동안 간헐적으로 어지럼, 두통, 가슴 답답함, 기력저하 등 전신증상이 발생하였고, 4개월 전 남편과의 다툼으로 증상이 재발하였으며, 전신 무력감, 소화불량을 주소하며 입원하였다.

환자가 호소하는 주소증 외에도, 환자는 계통별 문진 시 가슴 답답함, 두근거림, 두통, 어지럼, 매핵기, 상열감, 구갈 등의 전신 증상을 같이 호소했다. 상기 증상들이 화병 진단기준의 신체증상 기준에 모두 부합하여 화병으로 생각하고 화병 척도를 시행하였다. 본 증례의 환자는 증상척도에서 45점을 받았다(절단점 30점). 상열감, 흉부열감에서 4점(완전히 그렇다)을 표시했고 그 외에도 대부분 3점(상당히 그렇다)로 표시했다. 성격 척도에서는 44점을 받았다. 환자는 ‘나쁜 감정을 마음속에 오랫동안 쌓아두는 편이다’는 문항과 ‘마음이 상해도 잘 나타내진 않는다’는 문항에 4점으로 답했고, ‘폭발하기 전까지는 미련스럽게 참는편이다’는 문항, ‘내 삶은 불행한 편이다’, ‘한스러워지는 때가 있다.’등의 문항에서 3점으로 답했다. 이에 화병 진단에 필요한 심리증상2 중 핵심 심리증상 및 관련 심리 증상이 충족된 것으로 파악했으며, 상기 증상이 최근 몇 년 전부터 발생했다는 점에서 화병으로 진단하였다.

상기 환자를 용모, 체형기상, 소증 및 현증을 토대로 소음인 신수열표열병으로 진단하였다. 평소 가까운 거리를 걸어서 이동해도 쉽게 땀을 흘리며, 땀을 흘린 후 피로감을 느껴 소음인 망양증(亡陽證)으로 진단되는 환자였다. 하지만 입원 직후, 자한출이 소실되었고, 호소하는 식욕부진 및 제반 증상들이 남편과의 스트레스 이벤트 후 증상이 심해졌으며, 구건, 구갈과 두통을 함께 호소하였다. 해당증상을 향부자팔물탕의 적응증1)으로 판단하여 입원 2-4일(3일간)에 가감하지 않고 사용하였다. 이후 1회 약간 굳은변이었던 대변 양상이 1회 보통변으로 변하고 식사량이 1/2공기에서 1공기로 증가했고, 4일차에 비만 증상이 NRS 6→5, 하복통이 NRS 4→3, 위완통 및 두통, 가슴 답답함이 NRS 6→5로 감소하였으나 그 효과가 뚜렷하지 않다고 파악해 처방을 바꾸었다.

환자의 신양곤열(腎陽困熱)의 증세가 중한 것으로 보고, 청월지력(淸越之力)이 있는 인삼을 사용하고자하여 입원 5-11일(7일간)에는 팔물군자탕을 가감하여 사용하였다. 입원 5, 6일에는 팔물군자탕에 소간이기(疎肝利氣)하는 향부자를 4g 가하여 사용했고, 입원 7,8일에는 직전의 처방에 인삼, 백출을 4g, 황기를 2g 증량하고 청피를 4g 가하여 사용했다. 이후 입원 9-11일에는 직전의 처방에 진피를 4g 가하여 사용했다. (Table 1) 팔물군자탕가미방을 사용하는 동안 비만 증상이 NRS 5→4, 하복통은 NRS 3→2, 위완통이 NRS 5→3으로 제반 소화기 관련 증상이 호전됐으며, 무력감과 피로도는 모두 NRS 7→5로 감소했다. 두통은 NRS 5→0으로 소실됐으며, 어지럼은 팔물군자탕가미방을 사용하기 시작한 다음날(6일차) 소실되었다. 가슴 답답함은 NRS 5→4로 감소했으며, 매핵기 증상도 NRS 5→2로 감소했다.

입원 11일 후 소화기 증상 및 화병 증상(가슴 답답함, 매핵기, 상열감, 두통, 어지럼)이 호전된 것을 현병(現病)이 해소된 것으로 보아 퇴원을 앞두고 환자의 소병(素病)을 고려하였다. 환자는 평소 땀을 쉽게 흘리고 식욕, 소화는 양호하다고 응답했다. 이에 퇴원 전 4일동안 소음인 망양증 처방인 승양익기탕을 가감하여 사용하였다. 사용 후 비만 증상과 하복통은 퇴원 시 소실되었고, 위완통은 NRS 3으로 유지되었다. 무력감과 피로도는 경감 양상을 유지하며 NRS 5→4로 경감되었으며, 가슴 답답함 증상도 호전 추이를 유지하며 NRS 4→3로 경감되었다. 하지만 두근거림과 구건 증상은 더 이상 호전되지 않았다.

화병 척도 상으로, 입원 1일차에는 성격척도, 증상척도가 각각 44, 45점이었으나, 입원 8일차에는 각각 39, 30점으로 감소했고, 15일차에는 각각 38, 21점으로 감소했다. 증상척도의 화병 진단 절단값이 30점인 점으로 봤을 때, 화병 척도에서 화병이 개선되었음을 확인할 수 있다(Figure 1).

DITI 상으로, 전두부의 열 분포가 개선됨을 확인했는데, 인당(Ex-HN3)의 온도는 1.1도 감소(27.9←29.0)했다. 이는 두통 및 어지럼, 상열감 증상의 경감과 연관된다고 볼 수 있다. 본 증례에서는 입원 시와 퇴원 시의 명문-대추의 온도 차이가 2.69도에서 0.84도로 감소했고, 혈위의 온도차 외에도 전반적인 체열분포가 입원 시에 비해 더 균등하여 화병의 호전을 확인할 수 있었다(Figure 2).

본 증례의 한계점으로 복합치료로 사상체질처방 단독의 효과를 확인할 수 없었으며, 2주의 입원치료기간만으로는 화병이 완전히 관해되는 것을 충분히 관찰하지 못했다는 점이 있다. 또한, 소음인의 성정관리 등의 치료를 시행하지는 못했으며, 화병 진단에 필요한 HBDIS를 사용하여 확진하지 못했다는 점도 한계점으로 남는다.

소음인의 항심(恒心)은 불안정지심으로, 사소한 일에도 신경을 많이 써서 불면, 두통과 같은 신경증적 증상이 많이 나타날 수 있다6. 또한, 화병 환자는 신체적으로 나타나는 전신 증상을 통해 전반적 생활에 있어서 삶의 만족도가 저하될 수 있다. 사상의학은 심신일여(心身一如)적 건강관8을 통해 개인 건강관리 및 생활 습관 관리를 제시할 수 있어 화병 치료에 적합할 것으로 생각된다.

본 증례는 사상의학적 치료로 화병을 치료한 것을 화병척도와 DITI 상으로 확인한 첫 보고이며, 신경증적 증상에 대해 사상의학적 치료의 효과를 보고하는 의의를 갖는다.