현재 많은 웨어러블 기기들이 건강 및 안전 모니터링, 만성질환 관리, 질병 진단 및 치료, 재활 등의 다양한 영역에 적용되도록 개발되고 있다. 관련 기술의 발전과 함께 개인 맞춤형 건강 개념이 보편화됨에 따라 웨어러블 기기의 활용 가치는 점점 높아지고 있으며 이에 이들 기기는 향후 헬스케어 분야에서 더욱 중요한 역할을 수행하며 일상생활에 보다 밀접하게 통합될 것으로 전망된다1. 특히 피트니스 및 활동 추적 데이터를 제공하는 손목형 상용 웨어러블 기기의 사용은 2029년에는 그 사용자가 전 세계적으로 5억 2천만명에 이를 것으로 예측되고 있으며2, 최근에는 많은 웨어러블 기기에서는 광용적맥파 센서를 이용하여 심박수를 측정하는 기능을 제공하여, 활동 뿐만 아니라 하루 종일의 심박수도 용이하게 추적이 가능하게 되었다.</br> 이제마는 『동의수세보원』에서 사상체질별 일상 생활의 활동 특성 및 수면 양상, 맥의 특성과 관련하여 개괄적인 단서를 제공한 바 있는데, ｢사상인변증론(四象人辨證論)｣에서는 태음인은 ‘생활이 의젓하다(起居有儀)’, 소음인은 ‘동작이 자연스럽고 간편하면서 약간 기교가 있다(體任自然 而簡易小巧)”, 소양인은 ‘발이 가볍다(足輕)’고 표현하여 체질별로 일상 생활의 활동 특성의 차이를 설명하고 있다. 또한, 『동의수세보원 사상초본권』에서는 태양인과 소양인은 조용하고 안정되게 자는 것이 바람직하며, 태음인과 소음인은 뒤척이면서 호흡을 크게 하면서 자는 것이 적합하다(太陽少陽 寢眠呼吸緩端寬臥 靜重則吉 太陰少陰 寢眠呼吸洪壯轉輾有力則吉)고 하여, 체질별 수면 양상의 차이를 기술하고 있다3. 한편, 『동의수세보원』 ｢의원론｣에서는 맥진의 핵심이 부침지삭(浮沉遲數)에 있음을 강조하였고, ｢사상인변증론(四象人辨證論)｣에서는 태음인과 소음인의 체질진단이 어려운 경우 변별 기준으로 맥의 차이를 언급하며, 태음인의 맥은 장(長)하고 긴(緊)하나 소음인의 맥은 완(緩)하고 약(弱)하다고 설명하였다.</br> 활동 및 수면 특성과 관련한 기존의 사상체질 관련 연구들은 주로 설문조사를 기반으로 수행되어왔는데4-7일부 연구에서는 기기를 활용한 정량적 평가가 이루어지기도 하였다. 착용형 신체활동계를 사용한 한 연구에서는 소양인, 소음인, 태음인 순으로 신체활동량이 많았다고 보고하였으며8, 3축 가속도계를 활용한 보행분석 연구에서는 소양인의 보폭과 단위 시간 당 총 이동 거리가 크고, 소음인은 골반 움직임이 더 두드러지다고 보고하였다9. 또다른 한 연구에서는 가정용 수면다원검사 기기를 활용하여 태음인이 폐쇄성 수면무호흡증의 독립적 위험요인임을 보고한 바 있다10.</br> 체질진단과 관련하여 체질 전문가를 대상으로 실시한 설문조사에서는, 진단시 중요하게 활용하는 맥진 요소로 ‘맥의 빠르기(遲數)’를 선택한 비율이 70.3%로 가장 높게 나타났다. 체질별 중요한 맥진 특징에 대한 세부 응답에서는, ‘맥이 빠름(數)’이 태양인(응답자 중 백분율: 11%)과 소양인(59%)에서, ‘맥이 느림(遲)’은 태음인(14%)과 소양인(19%)에서 주요한 특징으로 보고되었다11. 한편, 맥진기에 기반한 사상체질 간 맥파 특성 차이에 대한 연구는 주로 2000년대 초반부터 2010년대 초반사이에 다수 보고되었으나12, 심박수 자체에 초점을 둔 연구는 매우 드물었다. 건강인군 또는 환자군을 대상으로 체질 간 심박수 차이를 분석한 소수의 논문에서는, 안정시 심박수의 체질 간 유의한 차이를 확인하지 못하였다13,14. 이에 본 연구에서는 대전시민코호트의 연구 참여자 중 3축 가속도계(3-axis accelerometer) 및 광용적맥파(photoplethysmography) 센서를 포함하고 있는 손목형 상용 웨어러블 기기를 착용한 참여자를 대상으로 하여, 일상 생활에서의 활동, 수면, 심박수 및 일주기리듬 특성의 사상체질 간 차이를 객관적으로 분석하고자 하였다.

본 연구에서는 대전시민코호트 참여자 중 웨어러블기기 검사에 동의한 총 797명을 대상으로 사상체질 간의 일상생활 중 활동, 수면, 심박수 및 일주기리듬의 차이를 분석하기 위하여 웨어러블 기기를 통해 얻은 다양한 특성의 정량 지표의 체질간 차이를 성별로 층화하여 분석하고자 하였다. 그 결과, 남자보다는 주로 여자에서 체질별 유의한 차이가 두드러졌는데, 걸음 수 및 MVPA가 소음인에서 가장 낮게 나타났고, 태음인에서는 수면 효율 및 얕은 수면 시간이 적은 경향을 보였다. 또한, 태음인은 소음인 및 소양인에 비해 종일, 수면, 비활동, 최소 심박수는 증가되어 있고, 수면시 심박수 감소율은 감소되어 있었으며, 유의하게 작은 상대적 진폭 및 늦은 최고점시각이 관찰되었다. 남자에서는 비활동시 심박수에서만 체질간 경계선 상의 유의성을 보였다.</br> 신체 활동과 관련하여 본 연구에서는 웨어러블 기기로 측정한 걸음 수, 신체활동 강도별 소요 시간과 함께 자가보고된 총 신체활동량 등 다양한 지표를 활용하였다. 기존의 자가보고 설문지 기반 연구들에서는 소양인이 가장 높은 운동 참여율, 횟수 및 활동량을 보였다는 결과8,28를 보고하였는데, 본 연구에서도 웨어러블 기기 기반 걸음수 및 보통 수준의 신체 활동 시간, MVPA시간에서 소양인이 소음인에 비해 유의하게 높은 결과를 보이고 있었다. 소양인은 사상체질의학에서 행동거지가 활발하고 날쌔다고 알려져있으며, 『사상방약합편』에서는 소양인은 몸짓을 흔들 듯이 하고 가볍게 보인다(如搖如輕)고 하였다는 점에서, 본 연구에 보이는 소양인의 가장 높은 활동 양상은 이러한 사상체질 의학의 이론을 뒷받침하는 결과로 사료된다.</br> 태음인과 소음인의 활동량 비교에 있어서는, 기존에 보고된 몇몇 연구에서는 소음인이 태음인보다 더 높은 신체활동량을 보인다고 하였다8,28. 『사상방약합편』에서는 소음인은 “의지하듯하고 단중한 듯 보인다(如依如重)”, 태음인은 “움직이지 않고 가만이 있는다(不動而靜)”라고 묘사하였다29. 본 연구에서는 걸음수, 경미한/보통 수준의 신체 활동량, 자가보고 총 활동량에 있어서 태음인 및 소음인의 두 체질간 유의한 차이는 관찰되지 않았다. 다만, 높은 수준의 신체 활동 및 MVPA에 해당하는 시간은 여자에서 태음인이 소음인보다 유의하게 높은 값을 나타냈는데, 본 연구에서 태음인의 심박수가 소음인보다 유의하게 높게 나타났으며, 사용된 웨어러블 기기가 운동강도 구분을 위한 MET 계산에 심박수를 포함하기 때문에30, 이러한 심박수 차이가 중등도 및 고강도 운동량 산출에 영향을 미쳤을 가능성도 함께 고려할 필요가 있으며, 추후 좀더 심화된 연구가 필요하다. 본 연구에서는 남자의 경우 체질간 수면 양상에 유의한 차이가 관찰되지 않았으나, 여자의 경우 태음인이 소음인 및 소양인에 비해 웨어러블 기기 기반 수면 효율이 낮고, 얕은 수면 시간도 감소되어 있는 것으로 나타났다. 이는 태음인이 불면증 및 일주기리듬 수면-각성 장애를 가장 많이 호소한 것으로 보고한 국민건강보험 청구자료 분석 연구 결과와 일치하며31, 기존 설문지 기반 연구에서 태음인이 소음인이나 소양인에 비해 코골이가 많고, 소음인에 비해 몸부림을 치는 편이라는 응답이 유의하게 많았던 결과32와도 일관된 경향을 보인다. 한편, 자가 보고된 수면효율은 태음인이 소음인 및 소양인보다 오히려 유의하게 높은 것으로 나타나, 주관적 수면 평가와 웨어러블 기반의 객관적 수면 지표 간에 차이가 있음을 관찰할 수 있었다. 이는 태음인에서 보이는 강한 긍정적 정서 성향33이 주관적 수면 인식에 영향을 미쳤을 가능성도 고려할 수 있다. 체질별 수면 상태와 관련된 기존 연구들은 대부분 주관적 설문지에 기반하고 있으며, 수면 시간, 수면의 질, 수면 효율 등에 대해 일관된 결과를 제시하지 않았다. 수면시간과 관련하여 한 연구에서는 소음인이 태음인이나 소양인보다 수면시간이 길다32고 보고하였으며, 또 다른 연구에서는 음인(소음인, 태음인)의 수면시간이 양인(태양인, 소양인)보다 수면시간이 길다고 보고하였다34. 수면의 질에 대해서는 소음인이 태음인 및 소양인에 비해 낮은 수면의 질을 보인다고 보고되었으며6,7, 소음인과 소양인이 태음인보다 더 많은 수면 장애를 호소한다고 한 보고도 있다35. 사상체질별 수면 소증에 대한 체계적 고찰연구에서는 설문지 기반 평가가 지니는 주관적 인식의 한계를 보완하고자, 수면을 보다 객관적으로 측정할 수 있는 웨어러블 디바이스의 활용 필요성을 강조한 바 있으며4, 본 연구는 웨어러블 기기를 활용하여 체질간 수면 양상의 차이를 객관적으로 분석한 첫번째 연구로서 그 의의가 있다.</br> 맥진과 관련한 기존 설문조사 연구에 따르면 사상체질 전문가들은 대체로 소양인의 맥이 가장 빠르다고 인식하고 있는 것으로 보고되었다11. 『사상방약합편(四象方藥合編)』에서도 소양인의 심박수를 분당80회, 태음인 60회, 소음인은 70회로 기술하고 있다29. 한편, 사상체질 전문의의 체질 진단을 활용한 기존 연구들에서는 소양인 또는 태음인의 심박수가 빠른 경향이 관찰되었으나, 체질간 통계적으로 유의한 차이는 확인되지 않았다14,36. 반면, 본 연구에서는 여자의 경우 태음인이 소음인 및 소양인에 비해 종일, 수면, 비활동, 최소 심박수가 모두 높게 나타났으며, 수면 중 심박수 감소율은 낮게 관찰되었다. 남자의 경우에는 태음인에서 비활동시 심박수만이 높은 경향을 보였다. 본 연구에서 체질 간 심박수 차이가 통계적으로 유의하게 분석된 이유는, 기존 연구보다 상대적으로 많은 연구 참여자 수가 확보되었기 때문일 수 있으며, 심박수가 BMI와 양의 상관관계를 갖는다는 점에서 체질 진단 도구의 영향으로 체질 간 BMI 차이가 유의하게 나타난 것이 심박수 차이에 영향을 미쳤을 가능성도 고려해야 할 필요성이 있다. 나아가, 선행 연구에서 태음인의 심혈관계 관련 위험인자 빈도가 높다고 보고된 바 있으며37,38, 본 연구에서도 심혈관계 질환의 높은 위험과 관련성이 있다고 보고된 높은 심박수 및 저하된 수면 중 심박수 감소율이 태음인에서 관찰되어, 심혈관계 위험이 특히 태음인에서 높을 가능성을 시사하고 있다.</br> 또한, 앞선 전문가 설문조사에서도 체질별 맥진 특징에 대해 기술하면서 다수의 전문가들이 “병증에 따라 맥상이 달라지므로, 어느 한 체질의 맥진 특성을 일률적으로 말하는 것은 무리가 있다”고 부언한 바 있다11. 본 연구에서는 기반 조사 시 악성종양 및 심근경색, 협심증, 뇌졸중 등의 질환이 없는 일반인을 대상으로 하였으나, 한의학적 관점에서의 병증 상태는 별도로 고려하지 않았다는 제한점이 있다. 그럼에도 불구하고, 기존 체질의학 전문가들이 인식한 바와 달리, 소양인이 아닌 태음인에서 가장 빠른 심박수 경향이 유의하게 나타났다는 점은 주목할 만하며, 이에 대한 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다.</br> 일주기리듬은 수면-각성 주기, 호르몬 분비, 심박수, 체온 등 다양한 생리적 기능을 조절하는 생체시계로, 일주기리듬의 교란은 여러 만성 질환에 부정적인 영향을 미친다고 보고되었다39. 사상체질별 일주기리듬의 차이에 대해서는 기존에 거의 연구가 된 바가 없다. 다만 사상체질간 소증 특성에 관한 연구에서 아침의 피로감이 소양인에서 가장 적다는 보고가 이루어진 바 있고40, 본 연구의 모 연구인 대전시민코호트 기반조사에서는 소양인에서 MEQ 점수가 유의하게 높아 아침형 수면 일주기 유형의 특성을 띈다고 보고한 바 있다5. 본 연구에서 웨어러블 기기 기반 일주기리듬은 여자에서만 체질간 유의한 차이를 보였는데 일별 일주기리듬의 안정성은 태음인이 소음인에 비해 낮았으며, 상대적 진폭도 태음인에서 소음인과 소양인에 비해 낮아, 태음인에서 일주기리듬의 강도가 약하게 나타났다. 또한, M10 시작 시각, 최고점 시각, 입면 시각이 공통적으로 태음인이 소양인보다 느리게 조사되어, 상대적으로 태음인은 저녁형, 소양인은 아침형 리듬을 가지고 있는 것으로 나타났다.</br> 본 연구는 웨어러블 기기를 통해 얻은 활동, 수면, 심박수, 일주기리듬 등의 객관적인 데이터를 바탕으로 사상체질별 생리적 특징을 분석한 최초의 연구이다. 기존의 자가 보고형 설문지 기반 연구는 응답자의 주관적 인식, 일시적인 심리 및 신체 상태, 회상 편향 등에 영향을 받을 수 있다는 한계가 있다. 이에 반해 웨어러블 기기 기반 연구는 실제 일상생활 속에서 이루어지는 개인의 활동, 수면, 심박수 등의 지표를 24시간 연속적으로 모니터링함으로써, 보다 객관적이고 지속적인 자료를 확보할 수 있으며, 1회성 임상 측정보다도 평소 상태를 더 잘 반영한다는 장점이 있다. 본 연구에서는 여자의 경우, 일주기리듬 설문지에서는 체질 간 유의한 차이가 없었으나, 웨어러블 기기를 통해 추출한 일주기리듬 변수에서는 유의한 차이가 관찰되었다. 또한 일회성으로 측정한 안정시 심박수는 유의한 차이가 없었던 반면, 웨어러블 기기 기반의 심박수 지표에서는 체질간 차이가 명확하게 나타났다. 반면 수면 효율의 경우, 웨어러블 측정값과 자가 보고 설문지 값 간에 상반되는 경향을 보여, 측정 도구의 특성과 해석에 주의가 필요함을 시사하였다. 따라서 향후 체질 간의 활동, 수면, 심박수, 일주기리듬 특성 이해를 위한 관련 연구에서는 웨어러블 기기에 기반한 객관적이고 다차원적인 분석이 적극적으로 병행되어야 할 것이다.</br> 본 연구의 한계점은 다음과 같다. 첫째, 체질의 진단도구로 사용된 KS-15는 신뢰도와 타당도가 검증된 도구이지만, 태양인 진단이 배제되어 있으며, 일시적인 증상 호소로 인한 체질 진단의 오류 가능성 및 용모와 음성에 대한 항목 제외 등의 한계가 존재하므로15, 결과 해석에 이를 고려해야할 것이다. 둘째, 본 연구는 활동, 수면, 심박수, 일주기리듬과 관련된 다양한 변수들의 체질별 특성을 개괄적으로 살펴보기 위한 분석으로, 성별에 따라 층화하여 분석을 수행하였으나, 기타 교란변수에 대해서는 보정을 실시하지 않았다. 이에 따라 관찰된 체질 간 차이에 연령, 기저 질환 및 기타 관련 변수들의 교란효과가 개입되어 있을 수 있다. 향후에는 특정 변수에 초점을 맞추어 순수한 체질 요인의 효과를 검증하기 위한 심층적인 연구가 필요하다. 셋째, 본 연구의 참여자는 대전시민을 대표하는 표본 중 웨어러블 기기 착용에 동의한 대상자만 참여하여 전체 대전시민을 대표한다고 보기는 힘들다. 넷째, 본 연구에서 사용된 웨어러블 기기는 수면다원검사나 심전도에 비해 정확도가 낮고, 측정 지표에 따라 정확도의 차이가 존재한다. 그럼에도 불구하고, 대규모 대상자의 일상생활을 수일에 걸쳐 추적 및 관찰하기 위한 자료 수집의 용이성과 지속적인 모니터링 측면에서 웨어러블 기기의 활용은 현실적으로 적절한 방법으로 판단된다.</br> 본 연구는 웨어러블 기기를 활용하여 사상체질 간 일상 생활습관 및 생리적 특성을 객관적으로 비교한 최초의 연구로서 의의가 있다. 연구 결과는 전통적인 사상체질의 특성과 일정 부분 일치하는 양상을 보이는 한편, 심박수 및 일주기리듬과 관련하여 기존에 거의 보고되지 않았던 새로운 경향을 제시하였다. 향후 연구에서는 다양한 교란변수를 보정한 분석 모델을 적용하여 본 연구 결과의 임상적 활용 가능성을 높일 필요가 있다. 더불어, 웨어러블 기반 체질 예측 모형의 개발과 체질의학의 생활 습관 관리 도구로서의 웨어러블 기기 활용을 위한 연구도 활발히 이루어지기를 기대한다.