뇌의 핍지교세포(또는 희돌기교세포)에서 기원하는 핍지교종은 희돌기교종(oligodendroglioma)이라고도 하며 주로 대뇌의 전두엽에 호발하는데, 비교적 예후가 좋은 양성에 가까운 것부터 예후가 나쁜 악성까지 다양하게 존재한다. 예후가 나쁜 역형성 핍지교종(anaplastic oligodendroglioma)은 전체 뇌종양의 0.5%를 차지하는 드문 종양이고, 종양부위를 최대한 절제한 후 방사선치료와 항암치료를 시행하는 것이 표준치료법이다1. 한국의 뇌종양 생존율을 조사한 2012년 연구에서 전체 뇌종양의 5년 생존율은 37.5%인데 비해 핍지교종은 73.5%, 역형성 핍지교종은 50.4%였다. 핍지교종은 10년 생존율도 53.9%로 비교적 높은 반면, 역형성 핍지교종의 10년 생존율은 18.9%로 낮은 편이었다2.</br> 뇌종양을 지칭하는 한의병명은 없으나 뇌종양으로 인한 신경증상으로 두통(頭痛), 궐역(厥逆), 현훈(眩暈), 편도(偏倒) 등이 있으며, 이에 대한 증상과 원인은 『황제내경 소문(黃帝內經 素門)』 ｢기병론(奇病論)｣에 “髓者以腦爲主, 腦逆故令頭痛”, 『영추경(靈樞經)』 ｢구침론(九鍼論)｣에 “四詩之風之客于經絡之中, 爲瘤病也” 등으로 기재되어 있다. 『중장경(中藏經)』에는 “頭目久痛, 卒視不明者, 死.”라고 표현하여 두통에 이어 속발하는 폭맹(暴盲)과 이를 치료하지 못하여 사망하는 구체적인 증상이 표현되어 있다. 중의학에서는 중서의 결합치료를 활용한 뇌종양 치료에 대한 연구들이 있었고3-5, 뇌교종 관련한 연구로는 재발한 뇌교종 환자에게 PCV (procarbazine, lomustine(=CCNU), vincristine) 항암치료에 한약치료를 항암치료의 부작용이 감소하고 삶의 질이 높아졌다는 보고4가 있으며, 대체로 담습내저(痰濕內沮), 간담습열(肝膽濕熱), 간신음허(肝腎陰虛), 기혈울결(氣血鬱結), 간풍내동(肝風內動) 등으로 뇌종양에 대한 변증을 시도하여 치료하고 있다6-7.</br> 종양에 대한 국내의 한의치료 임상연구는 증례보고가 대부분이며, 암 자체에 대한 치료보다는 주로 암 증상 또는 양방치료 부작용에 대하여 한의치료로 호전된 내용을 보고하고 있다. 2011년부터 2020년까지의 한의 암치료 국내 임상연구 167편을 분석한 논문8에서는 연구에 포함된 환자 1312명 중 뇌종양은 5명에 불과했다. 뇌종양에 대한 주요한 임상연구로는 옻나무 추출물 투여로 전이성 뇌종양의 소퇴와 생존기간 연장을 가져온 증례보고9가 있으며, 원발성 뇌종양에 대한 치료는 척담탕 등을 복용하여 성상세포종의 크기가 줄어들고 증상이 호전된 1례10와 교모세포종에 대한 양한방 통합치료로 종양의 크기를 줄이거나 장기 생존에 도달한 증례보고11,12들이 있다. 핍지교종에 대한 연구로는 수술과 방사선치료를 받은 후 4년 만에 재발하여 6개월의 여명을 선고받았던 환자에게 침과 산삼약침, 봉약침 치료를 18개월 동안 시행하여 5년 이상 생존에 도달한 증례보고13가 있다. 사상체질의학 변증에 따라 뇌종양을 치료한 논문으로는 태음인 약재 8가지로 구성된 MSC 500 처방을 사용하여 교모세포종 4례를 치료한 증례연구14가 있을 뿐이다.</br> 이에 역형성 핍지교종 진단을 받은 후 항암치료 없이 수술과 방사선치료, 한약 복용만으로 11년 이상 생존에 성공한 증례를 관찰하여 이를 보고하고자 한다.

본 증례는 ‘난치성 암의 한의협진 유효 증례 연구’ 중 수집된 것으로, 부산대학교 생명윤리위원회의 승인(승인번호: PNU IRB-2018-85-HR)하에 진행되었다.

핍지교종은 드물게 발생하는 뇌종양으로 전두엽에 많이 발생하고 성인에서는 경련 증상을 일으켜 진단되는 경우가 많으며, 천천히 성장하는 특징을 가지고 있다. 1년에 10만 명당 한국에서는 0.1명, 미국에서는 0.23명의 발생율을 보이고 있다16. 핍지교종 중에서도 악성 경과를 보이는 역형성 핍지교종의 생존율에 대해서는 5년 생존율 50.2%, 10년 생존율 36.2%를 보고한 중국 연구17가 있으며, 한국에서는 5년 생존율 42.9%, 10년 생존율 29.7%로 보고한 2020년 연구1가 있다.</br> 역형성 핍지교종 중에서도 발병 당시 나이가 적고(60세 이하), 전두엽에 발생, 발병 당시 인지장애가 없는 경우, 수술시 종양의 완전 절제가 가능, 조직검사에서 Ki-67 index가 낮고(20% 이하), 1p/19q co-deletion, IDH mutation이 있는 경우가 예후가 좋은 것으로 알려져 있다. 가장 중요한 것은 1p/19q co-deletion, IDH mutation인데, 이러한 변이가 없는 경우의 중앙 생존기간(median survival time)은 50.8개월인데 비해 변이가 있는 경우는 57.8개월로 생존기간이 더 길었다1. 이런 이유로 2016년 WHO의 뇌종양 분류에서는 핍지교종과 역형성 핍지교종을 나누고, 다시 각각을 분자유전학적 변이가 있는 경우와 없는 경우로 분류했다. 본 연구의 환자의 경우 발병 당시 나이가 48세이고, 전두엽에 발생하였으며 1p/19q co-deletion이 있는 것은 유리한 인자였으나, 발병 시 인지장애 증상이 있었고, 수술에서 종양의 완전 절제가 이루어지지 못했으며, ki-67 index가 30%로 높은 것은 불리한 인자였다고 볼 수 있다. </br> 핍지교종의 표준치료법은 최대한 뇌종양을 절제(gross total resection)한 후 방사선치료와 항암치료를 추가하는 것인데, 역형성 핍지교종의 경우도 마찬가지이다. 항암제로는 PCV 조합(procarbazine, lomustine (=CCNU), vincristine) 혹은 테모달(Temozolamide, TMZ)을 사용한다. 많은 임상연구에서 PCV 항암치료가 전체 생존기간(overall survival)과 무진행 생존기간(progression-free survival) 모두를 유의하게 개선한다고 보고하고 있다16. 본 연구의 환자의 경우 항암치료를 하지 않고, 수술과 방사선치료, 한약치료만으로 11년 이상의 장기 생존에 도달한 것은 상당히 유의미한 결과로 평가할 수 있다. </br> 사상체질의학에서는 종양 환자를 체질별 병증에 따른 약물과 섭생으로 치료 및 관리하며, 종양의 주요 증상은 역증(험위증)의 범주로 보아 접근할 수 있다18. 본 연구의 환자도 태음인 병증의 역증(험위증)인 조열증으로 진단하여 열다한소탕가감방으로 장기간 치료 및 관리하였다. 면색이 다소 황적(黃赤)하고 평소 더위를 타고 땀이 많은 소증 등에 근거하여 태음인 리열병으로 판단하였고, 입이 많이 마르고 차가운 물을 찾으며 소변이 잦고 대변이 굳어지는 증상, 발병 전후로 더위를 타는데도 땀이 줄어든 증상, 간헐적인 안면부 열감, 불안초조, 가끔 가슴이 답답하고 두근거리는 증상 등에 근거하여 조열증으로 변증하고 열다한소탕을 기본 처방으로 선정하였다15.</br> 열다한소탕의 갈근, 황금, 고본, 승마, 백지를 처방의 기본 구성으로 하고, 두통, 인지장애, 경련 등의 뇌종양으로 인한 신경증상 완화를 목적으로 천마, 속단, 비해를 가미하였다. 군약(君藥)으로 가미한 천마의 항암효과에 관한 연구로는 신경계 악성종양 세포, 피부암 세포, 간암 세포에 천마 추출물 투여 시 세포 자멸사율을 증가시키거나 암전이 방지에 영향을 준다는 보고들이 있었다19. 그리고 태음인 약재로 구성된 MSC 500 처방으로 교모세포종 4례를 치료한 증례연구14에서도 처방의 주요 구성 약물로 천마를 사용한 것으로 보고하고 있었다. 영지를 비롯한 녹용과 산약은 폐원(肺元)의 보익(補益)을 통한 종양 환자의 면역력 증강 및 허로 증상의 관리, 불안초조 및 정충 등의 정신 증상의 안정을 목적으로 가미하였다. 유백피는 조열증의 인음 소변다(引飮 小便多) 증상 개선을 목적으로, 패모와 죽여는 황금과 함께 간열을 내림과 동시에 폐를 맑히고 담을 제 거함으로써 폐의 호산(呼散)을 돕기 위한 목적으로 가미하였다15,20(Table 1).</br> 본 연구의 환자는 예후가 좋지 않은 역형성 핍지교종에 대해서 수술과 방사선치료 이후에 항암치료는 시행하지 않고, 대신 사상체질의학 변증에 따른 한약 치료만으로 11년 이상의 장기 생존에 도달하고 있어 악성 뇌종양의 한양방 결합치료의 가능성을 시사하는 증례로 판단된다. 뇌종양과 같은 중증난치 질환의 한의치료 근거를 마련하기 위해 향후 사상체질의학을 활용한 보다 많은 뇌종양 치료 데이터의 축적을 바탕으로 체계적인 추가 연구가 필요하다고 사료된다.