본 연구는 암 생존자의 신체적·심리적 특성과 사상체질별 생리적 특성을 반영한 근력운동 프로그램을 개발하기 위해, 기존 암 생존자 운동프로그램의 구성 원칙과 체질별 취약점의 차이를 비교·분석하여 프로그램의 초안을 마련하였다. 이를 위해 국내외 선행연구와 관련 문헌을 체계적으로 검토하였으며, 암 생존자에게 적용 가능한 운동 구성 요소와 사상체질별 운동 접근의 근거를 종합하였다. <br>문헌 검색은 RISS, KISS, PubMed, Google Scholar 등의 주요 데이터베이스를 활용하여 2000년 이후 발표된 연구를 중심으로 수행하였다. 검색어는 ‘암 생존자’, ‘운동프로그램’, ‘자가운동’, ‘사상체질’, ‘체질별 운동’, ‘근력운동’ 등을 단독 또는 복합적으로 조합하여 사용하였다. <br>검색된 문헌 중에서는 암 생존자를 대상으로 한 운동 연구, 사상체질 이론에 근거하여 운동 처방의 방향을 제시한 논문, 한의표준임상진료지침 및 운동처방 관련 서적, 관련 보고서 등을 포함하였다. 각 문헌의 내용을 비교·분석하여 암 생존자에게 적합한 운동 형태, 빈도, 강도 등을 추출하고, 체질별 생리·병리적 특성과 운동 반응 차이를 고려하여 프로그램의 기초 구조를 도출하였다. <br>이러한 문헌 분석 과정을 통해 암 생존자에게 공통적으로 권장되는 근력운동의 구성 요소를 설정하고, 사상체질별 특성에 따라 조정·보완함으로써 프로그램 초안을 개발하였다.
근력운동은 사상체질(소음인, 소양인, 태음인, 태양인)별로 다르게 구성하였으며 체질별 취약점을 보완할 수 있도록 하였다. 또한 전문가의 지도 없이 가정에서 자가 수행이 가능하도록 설계하였다. <br>또한 공통 근력운동으로 국가암정보센터에서 제시한 암생존자 대상의 표준화된 운동프로그램인 ‘다니엘 운동’의 근력운동을 활용하였다. 이 운동은 8가지 근력운동으로 구성되어있는데 암 생존자 전반에 적용 가능하도록 설계된 보편적 형태의 프로그램이지만, 개별 환자의 신체 상태나 운동 수행 능력에 따라 일부 운동을 저강도로 변형하거나, 운동 강도를 세분화하여 단계적으로 적용할 수 있도록 유연한 구조를 갖추고 있다. 또한, 각 암종별로 필요한 추가 운동 요소를 포함하고 있으며, 환자의 건강 상태에 따라 변형된 동작이나 방식을 적용할 수 있도록 구성되어, 개인 맞춤형 적용이 가능하도록 설계되었다10. <br>대상자가 암 생존자 임을 고려하여, 근력운동에 생존자의 특성을 반영하기 위해 암 생존자 ‘다니엘 운동’의 8가지 근력운동을 먼저 수행한 뒤, 체질별 근력운동 4가지를 이어서 수행하도록 구성하였다. (Figure 1)
운동 강도는 참가자의 체질적 특성과 건강 상태를 고려하여 저강도와 고강도의 두 가지 버전으로 구분하여 적용하였다. 저강도형은 횟수를 줄이고 세트 간 2분 휴식, 고강도형은 횟수를 늘리고 세트 간 1분 휴식으로 설정하였다. 참가자의 체력 수준과 회복 능력을 고려하여, 강도를 구분함으로써 맞춤형 강도 조절을 통해 운동 효과를 극대화하고, 동시에 부상의 위험을 최소화하는 것을 목적으로 하였다.
소음인은 골반과 둔부, 하지 부위의 발달이 두드러지는 반면, 흉부와 등 부위는 상대적으로 약한 편이다. 어깨는 좁고 흉곽은 발달이 덜 되어 있으나, 골반이 넓고 엉덩이 부위가 잘 발달되어 있어 앉은 자세에서 안정감이 느껴진다. 이러한 체형은 대체로 왜소하고 마른 체형으로 나타나는 경우가 많으며, 전체적인 골격 크기 역시 작은 편이다. 신체 구성 측면에서는 골격이 약하고, 근육량이 부족한 경우가 일반적이다. 전신 근력은 전반적으로 부족하며, 운동을 꾸준히 하더라도 근육 발달이 어려운데, 특히 상체 근육의 성장과 발달이 더욱 제한적이다. 근력 운동을 수행하더라도 체형은 여전히 마르고 길쭉한 형태를 유지하는 경우가 많으며, 기본적인 체력 수준이 낮아 고강도의 근력 운동 수행에 어려움을 겪기도 한다. 따라서 근력 강화를 위해서는 등척성 근력 운동과 체중 부하 중심의 근력 운동을 병행하는 것이 바람직하다11. 이를 바탕으로 소음인 근력운동으로 다니엘운동 근력운동(엎드려 기도자세/하늘보기, 균형잡기, 팔굽혀펴기, 골반 기울이기, 상체 들어 올리기, 브리지, 스쿼트, 벽에 기대어 숄더 프레스)과 라잉백 익스텐션, 런지, 플랭크, 벤치 딥스를 제시하였다.
소양인의 경우 흉부와 등 부위는 잘 발달되어 있는 반면, 둔부와 하지의 발달은 상대적으로 부족한 편이다. 가슴 부위가 넓고 단단하게 형성되어 있으며, 엉덩이 아래쪽부터는 근육 발달이 미약하여 전체적으로 역삼각형에 가까운 체형을 보인다. 전반적인 골격은 작게 느껴질 수 있으나, 체지방이 적고 적절한 수준의 근육 발달을 보이는 것이 특징이다. 상체 근력은 중간 수준 이상으로 평가되며, 비교적 쉽게 강화가 가능한 반면, 하체 근지구력과 허리 주변 근력은 약한 편에 속한다. 특히 하지의 근육은 상체에 비해 발달이 어려운 경우가 많다. 따라서 운동을 수행함에 있어서 하체 근력 향상에 중점을 두는 접근이 필요하다11. 이를 바탕으로 소양인 근력운동은 하체 근력 강화에 초점을 두고 운동을 구성하여, 체질별 근력운동으로는 다니엘운동 근력운동(엎드려 기도자세/하늘보기, 균형잡기, 팔굽혀펴기, 골반 기울이기, 상체 들어 올리기, 브리지, 스쿼트, 벽에 기대어 숄더 프레스)과 카프레이즈, 런지, 맨몸 라잉 레그컬, 굿모닝을 수행하도록 하였다.
태음인은 요부와 복부의 발달이 뚜렷한 반면, 두경부와 흉부 및 등 부위는 상대적으로 약한 편이다. 허리와 배가 잘 발달되어 서 있는 자세에서는 안정감이 느껴지지만, 머리와 목 주변의 기세는 부족하여 상체 상부가 빈약하게 보일 수 있다. 골격은 튼튼한 편이나, 체지방이 쉽게 증가하며 근육량은 중간 정도로 유지되는 경향이 있다. 이러한 특성으로 인해 비만 체형으로 진행되기 쉬운 체형적 특징을 가진다. 근력 요소는 대체로 중간 정도 수준으로 평가되며, 심폐지구력과 근지구력 모두 체중의 영향을 받아 낮은 편에 속한다. 그러나 체중이 감소할 경우, 심폐기능과 근지구력은 비례적으로 향상될 수 있다. 운동에 있어 근육 형성과 근비대는 비교적 쉽게 이루어지는 편이지만, 이와 함께 체지방도 동반하여 증가할 가능성이 높다. 운동으로는 에너지 소비를 높일 수 있는 인터벌 형태의 유산소 운동이 권장되며, 근력운동은 특정 부위보다는 전신 근력 향상에 중점을 두어야 한다11. 이를 바탕으로 태음인 근력운동은 체지방 연소를 위한 인터벌성 근력 운동을 위주로 구성하여 다니엘운동 근력운동(엎드려 기도자세/하늘보기, 균형잡기, 팔굽혀펴기, 골반 기울이기, 상체 들어 올리기, 브리지, 스쿼트, 벽에 기대어 숄더 프레스)과 굿모닝, 마운틴 클라이머, 플랭크, 슬로우버피를 수행하도록 하였다.
태양인은 두경부와 흉부, 등 부위는 상대적으로 잘 발달되어 있으며, 요부와 복부, 둔부 및 하지 부위는 발달이 부족한 편이다. 머리가 크고 목덜미가 굵게 보이며, 어깨와 등은 넓은 체형을 가지는 반면, 허리는 가늘고 옆구리의 길이가 짧아 상체에 비해 하체는 위축되어 있다. 엉덩이가 작고 다리가 가늘어 보여 서 있는 자세가 불안정하게 느껴질 수 있으며, 장시간 걷거나 서 있기 힘들어하는 경향이 있다. 전반적인 골격 구조는 우수하며, 체지방은 많지 않은 것이 특징이다. 상체의 골격 구조가 기본적으로 잘 갖추어져 있어 별도의 운동 없이도 역삼각형 체형을 가지기 쉬우며, 외형적으로 보기 좋은 체형을 유지할 수 있다. 그러나 하지의 근력이 약하여 장시간의 보행이나 체중 부하 활동을 지속하는 데 어려움을 느끼는 경우가 많다. 운동으로는 요둔부와 하지 부위의 근지구력 향상에 중점을 두는 것이 적절하다11. 이를 바탕으로 태양인 근력운동은 하체 근력과 요둔부 강화에 초점을 두고 운동을 구성하여, 다니엘운동 근력운동(엎드려 기도자세/하늘보기, 균형잡기, 팔굽혀펴기, 골반 기울이기, 상체 들어 올리기, 브리지, 스쿼트, 벽에 기대어 숄더 프레스)과 카프레이즈, 런지, 클램쉘, 사이드 레그레이즈를 수행하도록 하였다.
1차 전문가 자문에서 전문가들의 응답 결과에 대해 중앙값, 수렴도, 합의도를 제시하였다. (Table 1) 또한 전문가의 의견들을 분석하여 합의되지 않거나 보완이 필요하다고 지적된 운동프로그램의 일부 요소들을 재구성하였다. <br>소음인의 ‘벤치 딥스’ 운동에 대해서는 ‘운동의 난이도가 높고, 권고된 바에 따라 등척성 운동으로 변경하는 것이 좋다’는 의견이 있었으며, 소양인과 태음인의 ‘굿모닝’ 운동에 대해서는 ‘허리디스크 환자나 허리가 약한 환자들에게 무리가 많이 올 수 있는 동작이므로, 허리에 부담이 적은 운동으로 변경할 것’이라는 권고가 있었다. 태음인의 ‘마운틴 클라이머’는 ‘강도가 높은 운동이므로 강도를 낮추는 방향으로 운동을 변경할 것’이 권고되었으며, ‘슬로우버피’는 ‘무릎과 허리, 어깨의 부담이 크므로 서서 할 수 있는 운동으로 변경할 것’을 권고받았다. <br>이러한 권고사항들을 반영하여 최종 운동프로그램을 구성하여 2차 전문가 자문을 진행하였다.
소음인의 ‘벤치 딥스’ 운동에 대해서는 ‘운동의 난이도가 높고, 권고된 바에 따라 등척성 운동으로 변경하는 것이 좋다’는 의견이 있어, ‘벤치 딥스’의 상지 근력 강화 목적은 유지하면서 등척성 운동인 ‘벽 밀고 버티기’로 운동을 변경하였다. 소음인 근력운동으로는 최종적으로 다니엘운동 근력운동(엎드려 기도자세/하늘보기, 균형잡기, 팔굽혀펴기, 골반 기울이기, 상체 들어 올리기, 브리지, 스쿼트, 벽에 기대어 숄더 프레스)과 라잉백 익스텐션, 런지, 플랭크, 벽 밀고 버티기를 제시하였다. (Figure 2)
‘굿모닝’ 운동에 대해서는 ‘허리디스크 환자나 허리가 약한 환자들에게 무리가 많이 올 수 있는 동작이므로, 허리에 부담이 적은 운동으로 변경할 것’이라는 권고에 따라 허리에 부담이 덜하면서도 코어근육 강화 목적을 그대로 유지할 수 있는 ‘데드버그’로 운동을 변경하였다. 소양인 근력운동으로는 최종적으로 다니엘운동 근력운동(엎드려 기도자세/하늘보기, 균형잡기, 팔굽혀펴기, 골반 기울이기, 상체 들어 올리기, 브리지, 스쿼트, 벽에 기대어 숄더 프레스)과 카프레이즈, 런지, 맨몸 라잉 레그컬, 데드버그를 제시하였다. (Figure 3)
소양인 운동프로그램에서도 활용되는 ‘굿모닝’ 운동에 대해서는 마찬가지로 ‘데드버그’로 운동을 변경하였다. 태음인의 ‘마운틴 클라이머’는 ‘강도가 높은 운동이므로 강도를 낮추는 방향으로 운동을 변경할 것’이 권고되어, 벽을 잡거나 지지대를 잡고 할 수 있는 ‘스탠딩 마운틴 클라이머’로 운동을 변경하였다. 또한, ‘슬로우버피’는 ‘무릎과 허리, 어깨의 부담이 크므로 서서 할 수 있는 운동으로 변경할 것’이라는 권고를 반영하여, 유산소성 전신 근력운동의 목적을 유지하면서 서서 할 수 있는 운동인 ‘트위스트 니킥’으로 운동을 변경하였다. 최종적으로 다니엘운동 근력운동(엎드려 기도자세/하늘보기, 균형잡기, 팔굽혀펴기, 골반 기울이기, 상체 들어 올리기, 브리지, 스쿼트, 벽에 기대어 숄더 프레스)과 데드버그, 스탠딩 마운틴 클라이머, 플랭크, 트위스트 니킥을 제시하였다. (Figure 4)
태양인 운동프로그램에 대해서는 수정이 권고된 사항이 없어 프로그램 초안을 그대로 유지하기로 하였다. 최종적으로 니엘운동 근력운동(엎드려 기도자세/하늘보기, 균형잡기, 팔굽혀펴기, 골반 기울이기, 상체 들어 올리기, 브리지, 스쿼트, 벽에 기대어 숄더 프레스)과 카프레이즈, 런지, 클램쉘, 사이드 레그레이즈를 수행하도록 하였다.
1차 전문가 자문에서 나온 의견들을 반영하여 2차 전문가 자문을 진행하였다. (Table 2) 모든 문항이 합의에 이르렀으며, 평균 및 중앙값, 합의도는 대체로 1차 전문가 합의에 비해 상승하였으며, 수렴도는 낮아졌다. 전문가 자문 결과에 따라 해당 안을 최종 운동프로그램으로 확정하였다.