치료 중 사용된 모든 한약 및 원내제제약은 경희대학교 한방병원 한방약제실에서 조제하였다. 한다열소탕가감의 약재 구성은 『東醫壽世保元辛丑本』의 한다열소탕 구성에서 길경을 4g에서 20g으로 증량하여 2025년 9월 8일부터 9월 10일까지 복용하였다(Table 1). 발열 및 인후통의 증상이 소실된 후 2025년 9월 11일부터 9월 30일까지 산약보폐원탕가미방을 투약하였다. 처방 구성은 『東醫四象新編』의 산약보폐원탕에 천문동 4g을 가미하였다. 탕약은 2첩 2팩 50cc 열수추출하여 아침, 저녁 식후 30분에 1팩씩 복용하였다. <br>변비와 기력저하 대해 발병 이전부터 복용하던 원내제제약이 보조약으로써 갈근해기탕가미와 공진단이 발병 전과 동일 용법으로 투약되었다. 갈근해기탕가미는 1일 1회 1포 점심 식후 30분 투약되었으며, 구성은 제제약 6g 중 갈근 4.79g 갈근 3.19g 황금 행인 2.39g 길경 산조인(초) 대황 백지 각 1.60g 이었다. 공진단은 1일 1개 기상후 투약되었으며 약물구성은 4.5g 중 당귀 산수유 0.89g 원녹용 0.64g 숙지황 0.45g 인삼 0.22g 사향 0.08g으로, 9월 6일부터 9월 15일에는 투약되지 않았다.
침치료는 뇌출혈 후유증인 좌반신부전에 대해 시행하였다. 입원 기간 동안 매일 하루 1회, 1회용 호침(동방침구제작소, 한국. 0.20 ㎜ × 30 ㎜ Stainless steel)을 사용하여 앙와위 자세의 환자에게 5~20 ㎜ 자침하였다. 혈자리는 중풍칠처혈인 백회(GV20), 족삼리(ST36), 곡지(LI11), 양측 풍지(GB20), 풍시(GB31), 현종(GB39), 대추(GV14)와 합곡(LV3), 태충(LR3)에 자침하여 20분간 유침하였고 혈액투석으로 좌상지에는 태연혈에만 자침하였다. 동시에 적외선온열조사기(대경전자, 한국. INFRALUX-300) 1대를 사용하여 복부에 적외선조사요법이 시행되었다.
2025년 9월 6일부터 7일(Day1-2) 까지 발열 조절을 위해 아세타펜 주. 75 mL (아세트아미노펜): 1회 1앰플 정맥 주사로 투여되었다. 이후 감염내과의 권고에 따라 렘데시비르(Remdesivir, Veklury®) 가 2025년 9월 8일부터 10일까지 3일간 다음과 같이 정맥 주사되었다(Table 2).
뇌출혈, 만성신부전, 고지혈증, 당뇨의 과거력에 대해 입원 시부터 변동 없이 아래 표의 약물을 지속하여 복용하였다(Table 3).
본 연구의 주평가변수는 피로도로 설정하였으며, 부평가변수는 COVID-19 감염 이후 발생한 관련 증상들로 하였다. 감염 후 증상은 급성기 증상군(A군: 인후통, 발열, 기침, 가래)과 아급성기 증상군(B군:식욕저하, 구역, 우울, 불안)으로 구분하여 평가하였다.
주평가변수인 피로도 및 부평가변수 중 신체 증상에 대한 불편감은 NRS를 사용하여 평가하였다. NRS는 통증 및 불편감을 0(불편감이 전혀 없는 상태)에서 10(가장 심한 불편감)까지의 점수로 환자가 직접 평가하는 방법이다. 본 연구에서는 환자의 이해를 돕기 위해 4점을 약 복용이 필요할 정도, 8점을 분만 통증 수준으로 설명하였다. 매일 오전 6시에 주소증의 불편감을 NRS로 평가하여 기록하였다.
부평가변수 중 정신적 증상(우울)을 평가하기 위해 PHQ-9를 사용하였다. PHQ-9는 지난 2주간의 우울 증상을 평가하기 위한 자기보고형 설문으로, DSM-Ⅳ 주요우울장애 진단 기준에 근거한다12. 9개 문항으로 구성되며, 각 문항은 ‘전혀 아니다(0점)’에서 ‘거의 매일 그렇다(3점)’까지 4점 척도로 평가한다. 총점(0–27점)이 높을수록 우울 정도가 심한 것을 의미하며, 일반적으로 총점 0–4점은 정상, 5–9점은 경미한 우울, 10-14점은 중등도 우울, 15점 이상은 중증 우울로 분류된다.
부평가변수 중 정신적 증상(불안)을 평가하기 위해 사용하였다. BAI는 불안의 심리적·신체적 증상을 객관적으로 측정하기 위한 21문항의 자기보고형 척도이다13. 각 문항은 최근 1주일간의 증상 정도를 ‘전혀 그렇지 않다(0점)’에서 ‘심하다(3점)’까지 평가하며, 총점(0-63점)이 높을수록 불안 수준이 높음을 나타낸다. 점수 구간은 0-7점 정상, 8-15점 경미한 불안, 16-25점 중등도 불안, 26점 이상 심한 불안으로 해석한다.
체중은 회복 경과를 반영하는 객관적 지표로, 발병 전후 변화를 비교하였다. 설진은 한의학적 평가 지표로, 설색(舌色)과 설태(舌苔)의 변화를 관찰하였다. 설진 평가는 동일 관찰자가 자연광 하에서 시행하였다.
주평가변수인 피로도는 정상기력 대비 발병 후 기력(%)으로 설정하였다. Day 1-2의 발병 초기에는 피로도 50%에서 Day 3-5는 70%로 악화, Day 6-11에는 극심한 기력 저하 호소하며 피로도 90% Day 11까지 유지되었다. 이후 Day 12에는 20%, Day 13에는 30% 이후 점차 증가하여 Day 23-24에는 90%, Day 25에는 발병 이전의 기력을 회복하였다(Figure 1).
인후통은 Day 1 기상 후 NRS 1로 시작하여 Day 5에 NRS 4로 악화된 이후 Day 6 이후 점차 완화되어 Day 18 완전히 소실되었다. 발열은 Day 1 저녁에 37.7- 38.3°C, Day 2 38.1°C 발열 있었으며, Day 3 이후 추가 발열은 없었다. 기침 및 가래는 Day 3-5에 NRS 8로 심화된 후 Day 6 이후 진득하고 노란 양상의 가래와 동반한 기침 NRS 2로 완화되어 Day 20 이후 소실되었다(Figure 1).
식욕저하 및 구역은 Day 6 이후 발생하여 Day 10-11 NRS 5로 최고조를 보이며 전일 식사하지 못하였으나, Day 13 이후 호전되며 Day 17 이후 정상식 가능하였다. PHQ-9 점수는 Day 11 14점(중등도 우울)에서 Day 20 9점(경미한 우울)으로 개선되었으며, BAI는 Day 11과 Day 20 각각 13점(경미한 불안)으로 변화 없었다(Figure 1).
본 환자는 발병 전 체중 61 kg, 혀가 붉고 태가 얇고 흰색(舌紅苔薄白)이었으나 Day 11 56 kg으로 체중감소 및 설태가 검게 보였고(舌苔黑), Day 20에는 체중 60kg로 회복 및 설태도 다시 기존 양상(舌紅苔白)으로 회복되었다.
본 환자는 입원 중 주 1회-3회 혈액검사를 시행하였다. 급성기 염증 정도를 시사하는 C-반응 단백 수치는 9월 6일 참고치 이내(<0.5 mg/dL)이었으나 9월 9일 6.27 mg/dL로 상승하였으며 점차 하강하여 9월 30일에는 정상 참고치 이내로 회복하였다. 치료 기간 중 신기능 지표인 BUN과 Creatinine은 변동을 보였으나, 사구체여과율(eGFR)은 8-11 mL/min 범위로 유지되었다. 간기능(AST, ALT, ALP, r-GTP)은 치료 전 기간 동안 정상 범위를 유지하였다(Table 4).