측두하악장애(Temporomandibular disorders, TMD)는 악관절 및 연관조직의 기능적 부조화로 야기되는 저작근 및 측두하악관절 부위의 많은 임상적 문제를 포함하는 포괄적 용어이며 저작계에 발생하는 여러 장애들의 복합체로 흔히 턱관절 장애라고도 한다[1]. TMD의 원인은 아직 정확하지는 않지만 교합부조화, 구강악습관(이갈이, 이 악물기, 턱을 괴는 습관, 불량한 수면자세, 손톱 및 연필 깨무는 습관, 음식물 편측 저작 등), 외상(교통사고, 충돌, 구타), 그리고 최근에는 정신적 스트레스에 의한 TMD 환자에서 많이 발견되고 있다[2,3]. 김 등[4]의 연구에서도 스트레스 증상이 증가할수록 TMD 증상도 증가한다고 하였고, 우울증이나 불안증과 같은 정신건강 장애를 가진 사람은 일반인보다 TMD 증상이 더 흔하게 나타난다고 하였다[5].

TMD 증상으로는 동통, 두통, 안면통, 근육 촉진통, 클리킹 소리, 하악운동 등 이상 소견을 보인다[6]. TMD 환자들이 가장 불편함을 호소하는 증상은 저작 시 동통인데 35%가 동통을 느낀다고 하였고[7], 음식섭취 시 저작 효율도 떨어진다고 보고되었다[8]. 저작 장애는 조기 치아상실, 중증의 치아우식증, 만성 치주염 등 측두하악관절 및 저작근에 이상 시 발생하게 된다. 구강질환 및 기타원인으로 인해 치아에 문제가 되면 개개인의 삶의 질에 영향을 미치게 되고 저하된 저작능력은 음식 섭취 시 영양섭취가 잘되지 않아 건강 유지가 어려우며, 저작 시 불편함은 식사에 의한 행복감 등에 박탈감을 주게 된다[9,10]. 대부분 많은 사람들이 TMD에 대한 병변을 인식하지 못해 지속해서 방치하거나 치료시기를 놓치는 경우 다른 부위까지 연결되어 전신적인 건강에 영향을 미칠 수도 있으며, 만성적으로 진행되는 경우에는 일상적인 활동과 사회적 활동 및 업무능력에 제한을 받게 되어 삶의 질을 떨어뜨리게 된다[11].

TMD에 대한 관심이 증가하면서 여러 연구들이 진행되고, TMD가 삶의 질에 영향을 미친다는 연구도 계속적으로 진행되고 있다. 김 등[12]은 TMD 증상이 나타난 치과병원 종사자에서 삶의 질이 낮게 나타나 TMD 증상과 삶의 질의 연관성이 있다고 보고하였고, 이 등[13]의 연구에서는 TMD 환자에서 구강건강과 관련된 삶의 질이 떨어진다고 하였다. 그리고 이[14]의 연구에서도 TMD는 성별, 연령과 높은 관련성 있었고, 삶의 질도 저하시키고 우울증, 스트레스와도 관련성이 높게 나타났다고 하였다. 이렇듯 현재 국내에서 TMD에 대한 연구가 다양하게 이루어지고 있는 실정이지만[4,5,11-14], 구강건강상태와 정신건강상태가 TMD 증상에 미치는 영향과 TMD 증상이 삶의 질과의 관련성에 대한 연구는 아직 미비한 실정이다. 삶의 질을 높이기 위해서는 TMD 조기 발견과 진단 후 치료하여 더 이상 통증이 발생되지 않도록 해야 할 것이며, 또한 사전에 예방하는 것이 중요하다고 생각된다.

따라서 본 연구는 우리나라의 대표성을 가진 국민건강영양조사 자료를 이용하여 구강건강상태와 정신건강상태, TMD 3가지 증상의 관련성을 확인하고, TMD의 3가지 증상과 삶의 질(EQ-5D)의 관련성을 확인하고자 한다. 이를 통해 TMD 환자의 삶의 질을 향상시키기 위한 방안을 마련하고자 TMD 증상에 따른 구강건강과 정신건강을 동시에 예방하고 치료할 수 있는 프로그램 개발을 위한 기초자료로 제공하고자 수행되었다.

TMD는 최근들어 환자 수가 증가하여 관심이 집중되는 치의학의 한 분야로 남성이 40%, 여성이 60%로 여성이 더 높은 비율을 보였고, 10-20대에서 유병율이 가장 높은 것으로 보아 점차 TMD의 발생 연령대가 낮아졌다고 보고했다[17]. 본 연구에서도 TMD 증상이 19-29세인 젊은 층의 여성에서 가장 높았고, 이는 여성이 남성보다 2배에서 5배까지 다양하게 유병율이 높은 선행연구와 일치한다[18]. 심과 하[19]의 연구에서도 연령이 낮을수록 TMD 유병률과 증상이 높다고 하였고, 건강보험심사평가 자료를 이용한 양과 김[20]의 연구결과에서도 국내 TMD의 발생율은 20대에서 가장 높았으며 이후 연령이 증가하면서 감소하는 양상을 보인다고 하였다. 연령층이 낮은 이유로 청소년의 게임 이용과 인터넷 사용 빈도가 높은 것을 고려해볼 수 있다. 본 연구에서도 학생과 주부에서 TMD 증상이 가장 높았고, 청소년 대부분이 고등학교, 대학교의 입시 준비과정임을 고려해 볼 때 이런 과정에서 TMD의 유병율이 높음을 의미할 수 있다.

TMD 주요증상 중 관절잡음의 영향요인으로 인구 사회학적 특성을 고려하지 않은 경우에는 저작에 대한 불편감이 없는 사람과 씹고 말하는 것에 대한 문제가 많은 사람, 하루 평균 수면시간이 많은 사람으로 나타났다. 인구 사회학적 특성을 고려한 경우에는 저작에 대한 불편감은 관련성이 없었고, 수면시간보다는 우울증이 있는 사람과 2주 연속 우울감이 있는 사람이 영향요인으로 나타났다. 관절에서 소리가 나는 증상은 TMD 환자들이 느끼는 가벼운 증상이지만 통증은 TMD 환자의 35%가 느낀다고 할 정도로 가장 불편감을 호소하는 증상이다[7]. 이러한 TMD 통증의 영향요인으로 인구 사회학적 특성을 고려하지 않는 경우에는 영향요인을 확인할 수 없었지만 인구 사회학적 특성을 고려한 경우에는 하악에 임플란트가 있는 사람과 우식영구치 수가 많은 사람, 우울증이 있는 사람이 영향요인이었다. 이러한 결과로 보아 TMD는 구강건강 상태뿐만 아니라 정신건강 상태와 개인적인 인구 사회학적인 요인이 함께 했을 때 더 크게 작용하는 것을 의미한다. 또한, TMD의 탈구 증상에 영향을 주는 요인으로 인구 사회학적 특성을 고려하지 않은 경우에는 하악에 임플란트가 있는 사람과 상악에 고정성가공의치가 있는 사람, 본인이 인지하는 구강건강 상태가 나쁜 사람, 씹기에 문제가 있는 사람, 자살을 생각해본 사람으로 나타났고, 인구 사회학적 특성을 고려한 경우에는 상악의 고정성가공의치를 제외하고 동일하였다. 이러한 결과는 구강건강 상태의 경우 구강 내에 보철물이 잘 맞지 않거나 오래되어 상태가 불량하면 TMD의 증상이 나타난다. 실제로 고정성보철물의 경우 사용 기간이 9.1년, 틀니의 경우 5.4년으로 현재 가지고 있는 보철물이 불편한 이유로 ‘잘 맞지 않아서’가 65.5%로 나타났다. 또한, 보철물을 관리하는 방법을 모르고 사람이 49%였고, 현재 관리하고 있는 상태도 올바르지 않거나 모르겠다고 응답한 경우가 46%로 나타나[21] 구강 내 보철물의 사용기간이나 보철상태에 대한 정확한 검사 결과와 TMD 증상의 관련성을 확인하는 추가적인 연구가 필요할 것이다. 본 연구결과에서 TMD 통증과 탈구 증상에 대하여 공통적으로 구강건강상태와 정신건강상태가 나쁘면 TMD 증상이 더 많이 나타났다. 이는 TMD 그룹에서 더 많은 스트레스를 받고 있다고 보고한 Flor 등[22]의 연구와 일치한 결과이다. 또한, Korszun 등[23]은 다른 스트레스 관련 증후군과 측두하악장애와의 높은 관련성을 보고하였다. 해외에서는 TMD와 관련하여 진단과 치료, 스트레스, 정신건강 장애, 통증 관리[24]의 연구가 이루어지고 있고, 국내에서도 유병률과 진료 양태, 진단 및 치료, 자아존중감, 심리적 요인, 자각증상 요인, 직무스트레스 등[20]의 다양한 연구가 활발히 이루어지고 있다.

TMD 환자는 저작 효율이 떨어진다는 연구[8]가 보고되어 이러한 불편함은 식사에 의한 행복감을 박탈함으로써 삶의 질에 직접적인 영향을 준다[10]. 또한, 많은 사람들이 TMD를 특정 부위의 병변으로 인식하지 못하고 그냥 지나쳐 버리는 경우가 많아 체계적인 평가와 치료를 시행하지 않고 간과하여, 만성적으로 진행되는 양상을 보인다[25]. 이와 같은 만성 통증은 인간의 신체적, 정신적, 사회적 안위에 폭넓게 영향을 미치게 되고. 삶의 질을 떨어뜨린다[26]. 본 연구에서도 TMD 증상이 삶의 질에 미치는 영향을 확인한 결과 인구 사회학적 특성을 고려하지 않는 경우 TMD 소리 증상이 있는 사람에 비해 없는 사람은 삶의 질(EQ-5D) 5가지 영역 중 불안과 우울 영역이 낮았고, TMD 통증 증상은 통증과 불편 영역이 0.112배, 불안과 우울 영역이 0.033배 낮았다. 인구 사회학적 특성을 고려한 경우에서도 TMD 소리 증상이 있는 사람에 비해 없는 사람은 통증과 불편 영역이 0.055배, 불안과 우울 영역이 0.053배 낮았다. TMD 통증 증상이 있는 사람에 비해 없는 사람은 통증과 불편 영역이 0.119배, 불안과 우울 영역이 0.071배 낮았다. TMD 탈구 증상이 있는 사람에 비해 없는 사람은 통증과 불편 영역이 0.063배 낮았다. 본 연구에서 삶의 질 5개 영역 중 운동능력과 일상활동 자기관리는 영향을 미치지 않는 것으로 확인되었으나 이[14]의 연구에서는 TMD가 운동능력과 일상활동에 영향을 미치는 것으로 나타나 보다 다양한 개인적인 변수를 통한 추가적인 연구가 필요할 것이다. 양 등[27]은 불안과 우울, 통증과 불편의 부정적인 정서와 같은 정신건강 장애를 가진 사람의 경우 일반인보다 TMD 증상이 더 흔하게 나타난다고 보고하여 본 연구결과와 일치하였고, 중증의 TMD를 가지고 있는 경우 정신장애 유병율이 높은 것으로 보고되었다. 서 등[28]은 정서적, 심리적 스트레스가 머리와 목의 근긴장을 증가시켜 이 악물기 및 이갈이와 같은 구강 내 악습관을 발생시켜 씹기근의 근 긴장도 증가 및 근 경련이 TMD의 원인이 된다고 하였고, 여러 선행 연구[4,5]에서 스트레스와 구강 악습관 정도가 높을수록 TMD와 자각 증상이 높아진다고 보고하였다. 일부 고등학생을 대상으로 한 조 등[29]의 연구에서는 자아존중감이 높아질수록 턱관절 기능 장애도 감소한다고 하였다. 또한 치과위생사를 대상으로 한 정과 김[30]의 연구에서는 직무스트레스와 턱관절 기능 장애가 관련이 있다고 하였고, 심리적 요인은 측두하악관절 장애의 유발과 그 증상 발현 및 지속과 관련성이 있다고 하였다[19]. 본 연구에서도 정신건강 상태를 고려한 Model 3의 경우 TMD 통증 증상이 있는 사람 대비 없는 사람에서 통증과 불편이 0.088배 더 낮았다. 이처럼 삶의 질을 높이기 위해서는 TMD 증상에 대한 정확한 진단과 치료가 필요하며 TMD 증상에 따른 영향을 주는 구강건강 상태요인과 정신건강 상태요인을 파악하여 TMD 증상별 맞춤형으로 적극적인 예방과 조기치료가 필요할 것이다. 본 연구에 사용된 변수를 모두 충족한 2012년도 자료만 조사한 것이므로 TMD 증상과 삶의 질의 인과관계를 제시할 수 없다는 제한점이 있지만 우리나라를 대표하는 국민건강영양조사 자료를 이용하여 19세에서 60세까지 광범위한 연령층을 고려했다는 점에서 의의가 있다. 또한, TMD 증상 3가지를 구분하여 삶의 질 5가지 영역에 대한 영향요인을 확인한 최초의 연구로 의미가 있으며 삶의 질 향상을 위해 TMD 증상별 맞춤형 예방과 치료가 필요하다.

본 연구는 2012년도 국민건강영양조사 자료를 활용하여 구강건강 상태와 정신건강 상태가 TMD에 미치는 영향과 TMD 증상이 삶의 질에 미치는 영향을 확인하였다.

1. TMD 소리 증상은 씹기와 말하기에 대한 문제가 없을수록 각 0.746배, 0.802배, 우울증이 있는 사람 대비 없는 사람에서 0.687배 낮았고, 2주 연속 우울감이 없는 사람 대비 있는 사람의 TMD 소리 증상이 1.533배 높았다(p<0.05).

2. TMD 통증 증상은 하악에 임플란트가 있는 사람 대비 없는 사람에서 3.460배 높았고, 우식영구치 수가 많을수록 0.746배, 우울증이 있는 사람 대비 없는 사람의 TMD 통증 증상이 0.549배 낮았다(p<0.05).

3. TMD 탈구 증상은 하악에 임플란트가 있는 사람 대비 없는 사람에서 2.183배, 자살 생각이 없는 사람 대비 있는 사람의 TMD 탈구 증상이 2.252배 높았고, 본인 인지구강건강상태가 건강하지 않다고 느낄수록 0.753배, 씹기에 대한 문제가 없을수록 0.694배 낮았다(p<0.05).

4. 인구학적 특성을 보정한 경우 TMD 소리 증상이 있는 사람 대비 없는 사람은 삶의 질 5가지 영역 중 통증과 불편이 0.055배, 불안과 우울은 0.053배, TMD 통증 증상이 있는 사람 대비 없는 사람은 통증과 불편이 0.119배, 불안과 우울은 0.071배, TMD 탈구 증상이 있는 사람 대비없는 사람은 통증과 불편이 0.063배 낮았다. 정신건강 상태를 보정한 경우 TMD 통증 증상이 있는 사람 대비 없는 사람은 통증과 불편이 0.088배 낮았다(p<0.05).

위의 결과를 통해 구강건강상태와 정신건강상태가 TMD 증상에 영향이 있었고, TMD 증상이 삶의 질에 유의한 영향을 주는 것을 확인할 수 있었다. 따라서 삶의 질을 향상시키기 위해 구강건강 뿐만 아니라 정신건강을 포함한 치료가 필요하고, TMD 증상에 따라 효율적인 예방과 치료될 수 있도록 맞춤형 TMD 치료 프로그램이 개발되기를 기대한다.